泪膜
在近视防控的医疗方法中，配戴角膜塑形镜是选择方案之一。当医院就诊时，常常会遇到一些专业名词。
今天，我来说说——泪膜
先说一下眼表概念
眼表（Ocularsurface）的解剖学含义指起始于上、下睑缘间部的眼球表面全部黏膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮（球结膜、睑结膜、穹隆部结膜），这一概念强调了角膜上皮与结膜上皮在维系眼表健康时相互依赖的关系。
清晰视觉功能的获得和维持不仅要有健康的眼表上皮，还要求眼球表面必须覆盖一层稳定的泪膜。泪膜（tearfilm）是通过眼睑的瞬目运动将泪液涂布在眼表形成的7～10μm厚的超薄层，从外向内分别由脂质层、水样层和黏蛋白层构成。最近的一些研究认为泪膜厚约40μm大部分由黏蛋白凝胶构成，且水样层与黏蛋层之间没有界限。影响泪膜稳定的因素包括泪膜的组成成分和水压动力学以及眼睑的结构和运动。（眼睑的相关科普，我们下一次进行）泪膜脂质层抑制泪液蒸发、稳定和保持泪膜的弧度，由睑板腺分泌。水样成分主要由泪腺、副泪腺（Krause腺和Wolfring腺）产生，为角膜输送各种水溶性营养成分。黏蛋白层由结膜杯状细胞分泌的黏蛋白、结膜非杯状细胞和角膜上皮细胞表达的跨膜蛋白构成。瞬目运动由三叉神经第一支作为感觉支传入以及面神经交感支和副交感支作为运动支传出的反射弧来完成。
正常及稳定的泪膜是维持眼表上皮正常结构及功能的基础，而眼表上皮细胞（包括杯状细胞及非杯状细胞）分泌的黏蛋白成分又参与泪膜的构成。因此眼表上皮和泪膜之间互相依赖，互相影响，任何一方的异常不仅影响另一方，同时也导致眼表功能的异常，进而影响视功能及引起眼部不适。因此，具有临床意义的眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，是指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼他附属器。所以，在角膜塑形镜的验配中，泪液分泌试验是必做项。
泪膜的精确结构尚处于争论之中。传统意义上认为，泪膜分为三个部分：位于最表面的脂质层厚约0.1μm（睑裂开放时），中间水样层为7μm厚，最内侧则是20～50mm厚的黏蛋白层。
泪膜-空气界面是视觉通路的第一个折射表面，保持一个稳定健康的泪膜对于清晰物像的获得非常重要。其主要功能在于：①填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑；②湿润及保护角膜和结膜上皮；③通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制生物生长；④为角膜提供氧气和所需的营养物质。
下面给出相关检查方法、检查数据的正常值及治疗方法，配戴角膜接触镜的患者，在定期做了检查后，可以比对一下标准值，了解自已眼部泪膜的真实情况。
主要检查方法：
1.泪液分泌试验正常为10～15mm，小于10mm为低分泌，小于5mm为干眼
2.泪膜破裂时间正常为10～45秒，小于10秒为泪膜不稳定。
3.泪液渗透压干眼和接触镜配戴者泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L,如大于mOsm/L，可诊断为干眼。
4.乳铁蛋白泪腺分泌量减少，乳铁蛋白含量也下降，正常人泪液乳铁蛋白含量的正常值为（1.46±0.32）mg/ml,40岁后开始下降，70岁后明显下降。
5.泪液蕨类试验正常者有良好蕨类形成，黏蛋白缺乏者如眼类天疱疮、Stevens-Johnson综合征则蕨类减少甚至消失。
6.虎红染色敏感性高于荧光素染色，角膜、结膜失活细胞着染为阳性细胞。
7.丽丝胺绿染色失活变性细胞和缺乏黏蛋白覆盖的角结膜上皮细胞着染，没有虎红染料的刺激性，更容易被受检查者接受。
8.荧光素染色阳性代表角膜上皮缺损，提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏，必须注意的是干眼最早出现眼表损害是发生于结膜，而不角膜。
9.泪液溶菌酶含量正常人均值为μg/ml,如含量小于μg/ml，或溶菌区小21.5m㎡，则提示干眼。
10.问卷调查表根据干眼有关的常见症状的有无或程度、相关病史，设计一系列问题，根据患者选择答案的累计分数，判断是否有干眼存在。
11.泪河弯曲面的曲率半径裂隙灯下测量泪河曲率半径，正常为0.5～1.0mm，小于等于0.35mm则诊断为干眼，该方法为非侵袭性检查，应用方便，特异性强。
12.泪液清除率检查目的在于了解泪液清除有无延迟。
13.活检及印迹细胞学检查了解眼表上皮细胞的病理改变，干眼患者眼表上皮细胞HE染色的异常表现为：结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生、角膜上皮结膜化。
14.角膜地形图检查了解角膜表面规则性，干眼患者的角膜表面规则参数比正常人增高，且增高程度与干眼严重程度呈正相关。
15.血清学检查了解自身抗体的存在，SS患者常见ANA抗体、类风湿因子等阳性。
16.其他干眼仪或泪膜干涉成像仪了解泪膜脂质层，干眼患者尤其LTD患者可见泪膜脂质层异常，与标准图像比照，可推测干眼严重程度。
干眼的检查可以为临床诊断提供一定程度的客观指标，但是并没有一个特异性试验可以对干眼进行确诊。最好的办法就是将病史和几项诊断性检查加以结合。
许多干眼患者可能是水样液缺乏和蒸发过程两种因素并存，开始治疗干眼症之前，首先应明确患者以哪一型为主，以便采取针对性措施，此外，干眼病是慢性疾病，多需长期治疗，要帮助患者树立坚持治疗的信心。泪膜不稳定的患者，应首先寻找内因并进行治疗，其次，泪液涂布的暴露导致的泪液过度蒸发型干眼，应根据病情把握眼睑重建的手术时机，进行眼睑的重建。
根据干眼的严重程度可采取以下治疗原则
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