前列腺癌转移了还能手术吗？
转移性前列腺癌
转移性前列腺癌可分为两种情况，一种为初始诊断前列腺癌即存在转移，另一种为前列腺癌进行治疗后出现转移；转移部位包括淋巴结和骨骼、内脏（即对应的N1和M1期）。总体来说，转移性前列腺癌为前列腺癌晚期阶段，新发初诊前列腺癌转移患者，平均生存时间为42个月；全身综合治疗是目前转移性前列腺癌的推荐治疗方案。虽然缺乏高级别临床证据的支持，但是在部分患者及研究中，挽救性手术治疗能够使转移性前列腺癌患者获益。
转移性前列腺癌肿瘤负荷评估
目前对于转移性前列腺癌肿瘤负荷评估没有统一标准，依据两大转移性前列腺癌研究，CHAARTED研究依据≥4处骨转移并且其中一处为非中轴骨转移或内脏转移定义为高瘤负荷，余下的为低瘤负荷转移性前列腺癌。LATITUDE研究依据符合以下至少2个条件：≥3处骨转移、内脏转移以及Gleason评分ISUP4级以上为高风险，其余为低风险转移性前列腺癌。另一种常用的评估方式为寡转移前列腺癌，定义为同时存在≦3个骨和（或）淋巴结转移灶（圣加伦共识）。
但需要指出，将转移性前列腺癌进行肿瘤负荷评估，是为区分其预后，目前标准均依赖于系统性治疗，手术治疗能否使按照上述标准进行不同分层的患者获益，目前未知。
手术对于转移性前列腺癌原发病灶的切除
来自德国的一项回顾性研究显示，名转移性前列腺癌患者分别行前列腺癌根治术（4.8%）、放疗（25.3%）、ADT（41.3%）或者其他治疗（28.6%），行前列腺癌根治手术组和未行手术组5年OS分别为55%和21%（p0.01，图3）。一项小型前瞻性研究中，纳入小于3个骨转移病灶的寡转移性前列腺癌患者，分为前列腺癌根治+ADT组和单纯ADT组，两组寡转移性前列腺癌在临床无进展生存期(38.6个月与26.5个月,p=0.)及肿瘤特异性生存率(95.6%与84.2%,P=0.)有差异，前列腺癌根治+ADT组更具优势。在我国目前开展的一项开放、随机、对照的针对寡转移性前列腺癌长期疗效的前瞻性Ⅱ期临床试验，目前的试验结果表明，寡转移性前列腺癌患者行前列腺原发病灶的前列腺癌根治术治疗是安全、有效和可行的。
前列腺癌转移灶的局部处理
对于接受了局部治疗后出现转移复发情况的转移性前列腺癌患者，提出靶向转移灶的治疗方式，之所以提出对转移灶进行靶向的局部处理，是为了延迟该部分患者进入系统性治疗的阶段。一项前瞻、随机、多中心的研究显示，在寡转移前列腺癌患者中，靶向转移灶的治疗（手术或局部放疗）较监测观察组能够延长无ADT治疗进展时间，进一步疗效需要III期临床试验证实（图4）。另一项研究将寡转移灶的范围囊括为淋巴结转移、骨转移和内脏转移，研究结果提示，51%的患者在接受了挽救性的寡转移灶局部治疗后（挽救性手术治疗是转移灶局部治疗的方式之一），有1-3年的无进展生存。
手术治疗虽然目前并没有被纳入转移性前列腺癌的常规治疗中，但从目前疗效及已有的临床证据来看，手术可以作为转移性前列腺癌的一种有效辅助治疗手段。
/12/10
参考文献：
1.EAUprostatecancerguideline
2.GratzkeC,EngelJ,StiefCG.RoleofRadicalProstatectomyinMetastaticProstateCancer:DatafromtheMunichCancerRegistry[J].EuropeanUrology,,66(3):-.
3.OstP,ReyndersD,DecaesteckerK,etal.SurveillanceorMetastasis-DirectedTherapyforOligometastaticProstateCancerRecurrence:AProspective,Randomized,MulticenterPhaseIITrial[J].JournalofClinicalOncologyOfficialJournaloftheAmericanSocietyofClinicalOncology，,36(5):JCO754853.
4.再版吴阶平泌尿外科学
患者福利
MDT
医院泌尿外科
前列腺癌联合门诊已正式建立
在泌尿外科副主任刘明的大力筹备下，前列腺癌MDT门诊已于年3月7日正式运行。参与MDT门诊的专家有医院泌尿外科刘明教授、放疗科钟秋子教授、放射科李春媚教授、病理科张伟教授、肿瘤内科李旭教授，此强大阵容囊括了各学科领域的知名专家，最大程度的实现了各科优势资源的整合，通过多科室专家会诊的模式，为患者定制最佳的个体化治疗方案，提高诊治质量，并从根本上降低了医疗费用，大大改善患者就医体验。
——医院泌尿外科前列腺癌MDT门诊
医院前列腺癌联合门诊
前列腺癌
