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适应症：下睑赘皮伴眶隔外侧眶脂肪袋膨出
图13.1沿下睑缘下2-3mm处画切开线，起自下泪点颞侧1mm处，延伸至过外眦角2mm处。向外向下延伸该切开线至已有的笑纹处约10到15mm的长度,取决于所要切除的皮肤量。皮下局部注射0.5-1.0ml浸润麻醉。
图13.2拉紧眼睑防止皮肤皱褶，用圆刀沿切开线切开皮肤。
图13.3镊子在切口外侧端提拉皮肤，沿轮匝肌切开进入肌肉及眶缘骨膜之间的筋膜层。沿切开线切开肌肉，在眶后筋膜层继续向中间分离。用双极电凝镊烧灼出血点止血。
图13.4用镊子向上轻柔地提起下睑缘，向下提起皮肤-肌肉瓣暴露两者间的筋膜。用剪刀切开游离下层睑板及眶隔的皮瓣。
图13.5用镊子撑起眶隔使之与下层脂肪袋分离。用剪刀在中间作一个小的切口，沿眼睑横向任意一侧打开眶间隔。
图13.6明确内组，中间组及外侧组脂肪袋。切开覆在每个脂肪袋上精细的纤维脂肪囊，眼球上方轻柔地挤压使脂肪小叶更加脱垂膨出。
图13.7用镊子夹出膨出的外侧脂肪袋，再用一把小的弯止血钳夹住脂肪蒂基底部。
图13.8沿止血钳上缘切除脂肪，用双极电凝镊烧灼离断处。
图13.9用镊子夹取止血钳下方的脂肪蒂。松开止血钳，松开镊子前电烧灼残端任意出血点。或者，也可以不用止血钳直接电烧灼切断脂肪。
图13.10重复以上过程切断中间组及内侧组脂肪袋以及继续轻柔挤压眼球后仍膨出的外侧脂肪。避免损伤穿过内侧组及外侧组脂肪袋的内侧眼斜肌。
图13.11将皮肤-肌肉瓣向上盖回，并盖过下睑缘切开线，嘱咐患者向上看评估需要切除的垂直水平的皮肤。不要移除多于所需量额外的皮肤。极少情况下才需切除超过4-5mm的垂直皮肤。用剪刀剪断多余的皮肤-肌肉瓣。
图13.12向颞侧拉紧皮肤-肌肉瓣，向上稍拉紧至覆盖外侧皮肤切口。标记并切断多余的外侧三角瓣。电烧灼切开肌肉表面的任意出血点。
图13.13用一到两层6-0Vicryl可吸收缝合线穿过颞侧皮瓣的眼轮匝肌边缘进入上部分皮肤切开处的皮下深筋膜盖住外侧眶缘。
图13.14用6-0快速可吸收线沿下睑缘切口连续缝合关闭皮肤，切口颞侧皮肤采用间断缝合法关闭。
图13.15如果出现淋巴水肿条纹，并且收紧水平皮肤-肌肉瓣不能缓解时，需要在2周后行第二次手术。用凸起的线标记水肿基底，用手术刀切开皮肤及皮下组织。沿下层眼轮匝肌分离皮瓣。
图13.16用6-0Vicryl缝合线间断缝合关闭眼轮匝肌，用6-0快速可吸收普通肠线缝合皮肤切缘。
术后护理：
间断冰袋冷敷24小时。缝线处外用抗生素软膏3到4次每天，持续用7天或直到缝线吸收。
可能的并发症：
下眼睑挛缩：由稍微切除了过多的垂直皮肤，关闭皮肤时不小心缩短了眶隔或内睑疤痕引起。向上按摩可能有助于改善。溶解隔或疤痕带，或者眼睑拉紧手术。
睑外翻：由过度切除了垂直方向上的皮肤，如果切多的程度只是轻微的，那么可以通过有力的按摩缓解，但是如果过切的程度较重，需要皮肤移植来纠正。
外眦角变圆：由外侧切线太向内，引起外侧眼睑向下挛缩导致。手术过程中铺上深度固定缝合线垂直方向上支撑外侧眼睑有助于预防该并发症。术后可通过外侧眦整形术修正。
眼窝出血及视力下降：具体讨论见上眼睑整形术（p.46）。
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