导语
解剖的基础会涉及临床医学，同时也是在与病号沟通中很重要的环节。比如：近视眼激光术后出现的眩光是怎么回事或者为什么会出现眩光等等，其实这些都是和解剖息息相关。
前言
解剖的基础会涉及临床医学，同时也是在与病号沟通中很重要的环节。比如：近视眼激光术后出现的眩光是怎么回事或者为什么会出现眩光等等，其实这些都是和解剖息息相关。眼球是一个高度特化的感光器官，在光感应的过程中，外界光能在视网膜上的视杆视、锥细胞中引起变化，这种变化就会引起神经的动作电位，动作电位传导到视神经，再到视中枢，信息会整合而成，最终转变为视觉信息。眼的结构如角膜、房水、晶体、虹膜、睫状体、玻璃体，视网膜都是感光功能组成的部分，他们可以协助把光线投射到视网膜上。
第一部分：眼球基本解剖学
对于视光师或医生，平时和顾客沟通时都需要有以上解剖学图片，但在没有图片的情况下也可描出眼部解剖示意图（提示各视光师需要基本的绘画功能），并告知顾客眼部的组织和构造以及形成近视眼或远视眼的原因，让顾客了解近视、远视、散光成像的基本概念。
比如：临床中就有遇到一位病人，他是一个佩戴角膜塑形镜的患者，在三年时间里增加五十度，之后家长会有各种“不理解和质问”，你如何解释？这里面涉及沟通技巧，因为他不能理解近视为什么又增加了，更不知道眼球的发育规律，家长认为佩戴角膜塑形镜就能控制度数加深”通过案例暴露了广大患者对于眼科基本知识缺乏，一个在生长发育中的孩子又在超强度用眼的环境下生活，（近距离用眼）度数怎么会不增加呢？应该告之患者能形成清晰视觉的三个基本条件，角膜曲率、晶体厚度、眼轴长度。要先了解以下内容：
（1）眼的屈光间质必须完全透明
什么是屈光间质？
比如：角膜、房水、晶状体、玻璃体等。屈光间质是指光线进入眼内到达视网膜的通路中的组织结构。但白内障、飞蚊症、角膜混浊等等。这些原因都会导致视觉质量下降。因为由于疾病而影响了视觉通路上的清晰度就可以导致视觉质量的下降，通俗一点就是视力下降。
（2）光线通过眼屈光间质后,必须准确地汇聚在视网膜黄斑中心凹上
这个条件是在以后验光配镜中，做可能分析的主要依据。也就是我们在做一系列屈光检查时，物像必须清晰落在黄斑中心凹，黄斑中心凹是视锥细胞最集中的位置，是能够把光学信号转化为电信号传到视觉中枢必备条件。
（1）眼的感光系统和传导系统必须完整,功能正常.
如何理解光学通路呢？（做康复治疗的人需要进行思考？）
眼的屈光系统大致看作为一套复杂的由多个光学元件所构成的同心共轴屈光系统。是由光线-角膜前表面-基质-角膜后表面-房水-晶体前表面-晶体基质及核–晶体后表面-玻璃体这一系列的屈光间质的屈光作用最终到达视网膜。
例如：有些人在做治疗时，为什么头部稍微倾斜后视力会更清楚呢？这需要靠眼位，头位来满足视觉清晰的需求。但从眼球的角度来讲，眼部的转动与倾斜会影响到KAPPA角（光轴与视轴的夹角）。
KAPPA角是光轴与视轴之间的夹角，夹角越大，做近视激光手术选择时的效果就越差，同时佩戴角膜塑形镜的效果也很差。用点光源照射角膜时，反光点位于瞳孔正中央，瞳孔中线与视轴重合，即零Kappa角。反光点位于瞳孔中线鼻侧，给人以轻度外斜视的印象，此为阳性Kappa角（正Kappa角）；反光点位于瞳孔中线颞侧，为阴性Kappa角（负Kappa角），给人以内斜视的错觉。所以有很多家长总是感觉自己的孩子眼睛有斜视。
了解和掌握这一套通路体系，发现问题要针对问题再分析问题圆满解决问题的思路进行诊疗；
案例：门诊来了一位白内障患者，裂隙灯检查发现白内障的形状是楔形的，电脑验光仍可以得到数据，裸眼视力检查仍可以达到1.0。这是因为他的视轴通路的中心位置没有被遮挡物给阻挡住，对于这种患者是没必要做手术的。但有些视光师认为只要得了白内障就一定要进行手术，这是不对的，其实对于这部分患者应该先给予临床观察，确定视力下降到能影响了生活质量了（视觉质量），那必须要做手术。
眼球解剖的光学常数
首先要了解清楚眼球解剖的光学常数，因为它是分析激光手术以及角膜塑形镜验配时重要的参数设计，提供更加专业的理论基础！在验光配镜及沟通中起着极其重要的作用。
一、角膜
角膜的外表面和泪膜是眼的主要折光部分，透明性是角膜的主要特征，角膜保护眼睛免受创伤与感染；是眼球壁最外层纤维膜的前1/6部分，具有透明，内无血管和感觉丰富的神经纤维为特征的组成部分。成人横径11.5~12mm，垂直径10.5~11mm，直径小于10或大于13为异常。角膜中央厚度0.5~0.57mm，周边为1mm。中央区即瞳孔区对应区4mm直径的圆形区域内近视球形，其各点的曲率半径基本相同等，而中央区以外的中间区和边缘部角膜较为平坦，各曲率半径也不相等，如果形态发生改变可出现扁平角膜，还有圆锥角膜等现象。其感觉神经由三叉神经的第一支支配，如果进行激光手术全部切断，中央部可能知觉会产生障碍，达10余年，如果不完全切断，神经修复可达9个月左右。
组织学分层
（1）上皮细胞层(可再生)约50um占角膜的10%厚度
这层细胞只有50微米（微米=1毫米）。上皮细胞对于角膜创伤反应很敏感，可通过创伤边缘细胞的变形运动来修被伤口。举例：电焊工做焊接工作时，如没有戴防护眼镜，就会使角膜上皮损伤，我们称之为“电光性眼炎”患者会出现因上皮细胞损伤，引起“畏光、异物感，流泪、剧痛”等一系列症状。如果给予角膜表麻的药物，几秒钟后，症状立刻缓解，还有人用“人奶”给于缓解，主要是目的是脂质的液体保护角膜上皮的缺损，减轻了症状。我们如何来理解角膜上皮，大家都知道角膜塑形镜的设计原理是根据镜片“逆几何”的设计，其分为基弧、反转弧、定位弧、周边弧等
几个弧的共同作用后，使角膜的上皮组织向反转弧内移动或堆积，减少基弧区上皮细胞，使角膜变薄，从而可以恢复裸眼视力的效果，等于做了一个近视激光“切削”手术，唯一与激光切削手术区别的地方，激光手术后会造成角膜部分组织不能恢复，而角膜塑形镜一停戴后角膜上皮细胞仍然可以恢复，其不遗留疤痕。
角膜上皮损伤会产生什么样的影响呢？比如说角膜异物剔除术后、电光性眼炎等疾病，无炎症，创伤控制得当，一般在24小时都可以自行恢复，角膜上皮细胞恢复能力很好，一般认为在做近视激光手术（lasik）时会在周边做个角膜瓣，但5—8小时角膜瓣和上皮组织就可以自行修复，但前弹力层和后弹力层以及基质层需要更长时间来恢复，甚至有些不能恢复，在了解激光手术后，在检查合格后，一般认为激光手术还是非常安全的，但前提是要明白手术的原理。
（2）前弹力层约8~14um
前弹力层是精细的，无规则排列纤维丝，前弹力层做激光手术时，比如：（LASIK）手术是把前弹力层下面的基质层打薄。但(PRK)手术和(EK)手术是把前弹力层直接切掉。所以疼痛症状的不一，无非就是前弹力层有没有被切削。
（3）基质层约um占角膜厚度的90%。
基质层是角膜最厚一层，也是做激光手术经常切削的一层，术后角膜细胞不会再生。
（4）后弹力层(可再生)约10~12um
后弹力层术后有可能留下疤痕；损伤可以再生。
（5）内皮细胞层约5um
内皮细胞层是眼球中最少的，只有通过内皮显微镜才能看到，内皮细胞层呈六角形，起到房水的屏障作用，也就是房水由于内皮细胞的间隔作用，不会通透到其它各层。大家都听说过“青光眼”这一疾病，青光眼有分期，到了绝对期也就是角膜内皮失代偿；如何来理解呢？我们出生时内皮细胞数应该在—个/平方毫米之间，中年下降到2个/平方毫米，青光眼由于长时间的高眼压引起内皮细胞数的丢失，在少于个/平方毫米时可能面临失代偿期，房水屏障被破坏，房水就会通过内皮细胞渗透到后弹力层、基质层、前弹力层、上皮层，继而引起角膜大泡，继续渗出时，就会产生破裂，引起疼痛。如果出现这种现象只能做内皮层的移植手术了。也要知道做角膜移植手术时，内皮细胞数少于1个/平方毫米，是不适合移植给他人的。
角膜厚度：
角膜中央部的厚度0.42～0.6mm，一般为0.5～0.57mm，平均厚度为：0.mm，但角膜周边在1mm左右。
可以通过角膜地型图《Orbscan-ll》检查到角膜最薄点，人眼视轴是否会通过最薄点呢？（思考一下）通俗一点以黄斑中心凹为出发点，通过晶状体到瞳孔再到角膜组织，这条视觉通路是否正好通过角膜最薄点呢？显然不是的，在做视觉训练时，以前听说一些“大师”利用三棱镜改变视轴移位，是不是通过这种训练可以让在视轴这条线上的光学元件进行轻微移动到最恰当位置呢？如果真的能移动到最恰当位置，视力肯定能得到一部分提升。但通过对视觉训练深入的研究发现，在视远或视近时，眼球会产生内旋、内聚的运动，此运动是不是对裸眼视力的提升有所帮助，我们还在研究当中。以后再专门讲这一个课程（有兴趣的人可否参与）。
曲率：公式1.-1/r
验配隐形眼镜或角膜塑形镜非常注重曲率，所以曲率半径和曲率值一定要会验算，(1.-1)是个常数除以曲率半径或曲率弧度就能得到相应的数值。
比如：设角膜弧曲率焦度为42.25D
求：角膜曲率半径？
解：r=1.-1/F=0./42.25=7.99(mm)
对于验算角膜塑形镜曲率，在分析屈光状态正常值是40D—45D之间，超过45.0D可能是圆锥角膜，小于40.0D有可能是角膜太平了。
角膜直径：
角膜前面观呈椭圆形，由于角膜的上缘部分为返折缘所遮盖，角巩膜缘水平值是11.5~12mm，角巩膜缘垂直是10.5～11mm。
在设计隐形眼镜和角膜塑形镜以及激光手术刀头都会涉及角膜直径的选择。角膜直径如何计算呢？首先可以用尺子测量或电脑验光仪测量，比如：拓普康电脑验光仪、佳乐普电脑验光仪或角膜地形图等等，它们都可以测量瞳孔直径和角膜直径WhitTOWhit(白到白)数据。角膜直径的测量是对将来预算和设计镜片有很大帮助的，所以验配角膜塑形镜一定要测量角膜直径值，一般常规的RGP直径是8.8mm，常规角膜塑形镜直径是10.6mm。但对于大角膜在验配角膜塑形镜时一定要小心谨慎，因为大角膜的直径是大于13毫米，之后我们在验配角膜塑形镜时一定要意识到数据采集的重要性。
角膜的屈光指数为1.
屈光间质屈光指数
空气1．
角膜1．l
房水1．
晶状体1．l
玻璃体1．
这些指数中晶状体和玻璃体接近，角膜和房水的屈光指数也接近，这代表了眼球的折射率和这些指数也接近，但对于设计镜片就有很大的关系。比如：人工晶体在房水中有水的情况下，折入的晶体大概是24D左右，但在空气中的折射率就不一样，只需要+12D左右就可以了(晶体还有前后位置的关系)，虽然两个指数不相同，但代表了折射率和空气介质之间的关系。进一步证明了前房如果要植入晶体，但一定接近房水的指数，玻璃体植入粘弹剂，也一定要和玻璃体的屈光指数接近，这样才不会导致屈光状态发生严重的改变。
②前房
房水的屈光指数1.，深度约为2.5～3mm，（一般男性深于女性）。
前房的位置从瞳孔晶状体的前囊膜到角膜后表面都属于前房，前房是呈现中间深周边浅，前房四周称为前房角，前房的深浅度不同，一般深度约为2.5—3mm。在做A超、生物测量仪或裂隙灯时，都可以看到前房，对于年纪大的老人，前房会比较浅。在检查过程要注重前房检查，第一张图中眼球通过裂隙灯检查时中间会有个夹角，这个夹角就是前房的深度。如果前房很浅有可能造成闭角性青光眼,为什么会形成闭角性青光眼？因为睫状突上皮深层生成房水，房水生成后经过后房再通过瞳孔再到前房、前房角、施莱姆氏管、静脉窦重吸收，如果前房角变浅或虹膜前移，堵住其循环通路，会引起眼压升高造成视神经视野的损害，就是闭角性青光眼，这种疾病，应手术予以解决，还要观察其眼压变化及视野的变化。生活当中爱眼护眼非常重要，请大家晚上一定不要关灯玩手机，因为看近会引起晶体变凸、虹膜前移，造成前房角狭窄，据相关报道会造成1-2毫米汞柱的眼压升高，升高过程中会加速眼轴的发育和近视的加深，所以一定要实时监控前房的深度。另外一种状况前房大于3mm或3.5mm解剖结构，呈现房角处于开放式模式，而眼压在不知不觉中升高，造成的视神经视野损害相当重，一般在发现时青光眼都已经属于晚期，所以定期检查前房以及眼压变化是非常重要的!青光眼是无法治愈的，目前此类疾病的手术均是在房角上做文章；另外一种方法就是对于房角半开或不半开的情况，会采用激光手术的方式打开房角处置；还有一部份是由白内障病人，需要做人工晶体移入术，其人工晶体与人体本身的晶体屈折力不一样，晶体厚度会从原来的3-4毫米左右变为1-2毫米左右，前房的空间会变大房角同样会打开，所以在做此手术时，如果发现患者患有白内障并伴有青光眼疾病，就会直接做青白联合手术（青光眼联合白内摘除术）。
③瞳孔：
位置：略偏角膜中心的鼻上方
形状：呈圆形
大小：一般照明下2.5～4mm（多数男大于女性）
暗室：6.5～7.2mm之间
双眼瞳距：平均57.9mm
瞳孔在一天内大小均不一样，特别是儿童，临床上如近视激光手术后、怀疑配镜不清楚时均会应用“小孔镜”再去检测，小孔镜实际上是造成了人工瞳孔，是减小了瞳孔直径而加深景深，瞳孔越小成像质量就越高。瞳孔是受外界光线影响人类自我保护的一个装置，在做近视激光手术时，会根据角膜厚度来决定切削的范围，其和瞳孔大小有很大的关系。如果一个瞳孔直径很小，角膜切削的范围大于瞳孔，那这种人的视觉质量会很好；但如果角膜激光切削的范围小于瞳孔直径，那这种人视觉质量就会很差，尤其对于高度数近视患者，这部分人群可能会出现做激光术后中午视力达到1.0，在晚上视力会变成很差，这是由于晚上瞳孔放大时，大于激光手术的切削光学区时，会产生眩光，造成严重的视觉质量下降，所以有些患者术后反而会增加痛苦，一直在不断的向医生投诉困惑。
角膜塑形镜同样如此，因为基弧的范围要考虑和激光手术切削区一样，也就是能够使角膜上皮细胞往四周移行4-6mm左右，但如果瞳孔大于光学区时，会产生和激光手术同样的后果。所以在研究视觉质量时，一定要考虑瞳孔的大小。检查瞳孔时，也要检查直接对光反射和间接对光反射，瞳孔开大肌由交感神经支配，瞳孔括约肌由副交感神经支配。如果眼睛受到损伤或滴了扩瞳药水使瞳孔对光的反射没消失了，分析症状时都要考虑神经支配或肌肉的问题，在脑科中比如脑里有肿瘤压迫了神经，影响了瞳孔肌肉的运动，均要一一给于探查与推理。
总结：了解瞳孔等于打开进入脑中枢的另一把钥匙。其中要学会直接、间接对光反应的检查与意义。
④晶体：
晶体的厚度是3—4mm左右，看远时变平，看近时变凸。如果大于4mm可能是调节痉挛出现问题，一般采用扩瞳或雾视的方式进行调整。当然通过眼轴生物测量仪可以检查出。晶状体是全身惟一有双凸面透明体且有变形能力的弹性组织。
晶体是悬空挂在睫状突上的，其通过悬韧带起到连接作用，周边的类似光芒状的组织就是悬韧带。眼球在调节运动时，肌肉拉动悬韧带使晶体发生变平的运动，只要一放松，晶体靠自身的弹力往前拱就会变凸，会把物像移动到眼睛近处，所以睫状肌功能非常强大。但悬韧带里的纤维也非常讲究，如果纤维功能很差就会影响眼球的调节，调节超前或调节滞后跟晶体和悬韧带是息息相关的。反转拍训练和看远看近训练对于近视都有帮助，但对于弱视儿童，我们需要在他眼睛前不断的加入负球镜，这样他眼睛一直盯着前方近处目标物，发挥到极致时，眼球会快速增长，晶体会快速变凸，度数也会快速降低。所以对于弱视会有很好的治疗效果。晶状体任何地方发生浑浊不管其是啥颜色的统统称之为白内障。
晶体透明，无血管，营养全靠房水供应，其透明度依赖于晶体周围的囊膜及晶体本身的正常代谢，此种关系如果出现问题，就必然会打破其光学的透明性质，造成视觉质量的下降。
⑤玻璃体：
透明胶质体，充满于玻璃体腔内，占眼球内容积的4/5,约4.5ml，厚度约16～17mm，屈光指数：1.
这张图片中间位置的倒三角形是玻璃体混浊，玻璃体混浊最主要的问题是透明胶肢体发生生物蛋白变性的结果，在做B超时会发现很强的回声团。
这张图片中黑色部分是玻璃体空间，巩膜像鸭蛋一样往后面增长，一般这种情况认为是高度近视眼，高度近视眼就是玻璃体的增大造成的。玻璃体的增大也巩膜也往后延长，结果导致眼轴越来越长，所以近视为什么治不好，原因就是玻璃体不能缩短，巩膜不能缩回。
常见的眼部疾病比如：玻璃体混浊是眼前会出现像苍蝇腿的物体不自主漂浮运动，使患者一会看见一会又看不见，这是因为絮状物正好漂到视轴通路上时黄斑部正好可以看见，但黑点飘过视轴后就看不见了，这是玻璃体混浊的具体表现。
其实玻璃体和视网膜是紧密相贴的，如果出现玻璃体混浊，漂浮的物体固定在视网膜上，就会引起眼球运动时牵拉视网膜导致视网膜脱落。所以如果发现医院首先做个B超。当然还有玻璃体后脱离、玻璃体星状变性、玻璃体液化、玻璃体出血等相关疾病。
⑥眼轴发育
我建议眼视光中心要做一系列视功能检测，比如：曲率检查、眼球生物测量仪检查等等，通过这些检查可以发现眼球的发育规律，掌握眼球的发育规律，你就能做好“近视防控”这一专业领域沟通的技巧。眼轴的发育实际上就是近视眼发展的历程；正常的眼轴从出生至3岁约在16~19毫米，伴随着年龄的增长，发育至成人，眼轴长度约24毫米。但出生至3岁眼轴的生长速度比较快，3-18岁眼轴生长比较慢，在计算眼轴生长规律过程中发现眼轴每延长1mm，相当于近视加深度，期间生长了约6mm，计算下来近视化达到18.0D，所以眼轴的发育是影响将来近视程度的主要因素。现在的家长都是“望子成龙，望女成凤”，在孩子的身体发育期间打破用眼环境，使眼球过度发育而造成近视加深。
对于目前的眼镜店一直在围绕“验光配镜”的“屈光足矫、欠矫、过矫”，“调节、集合”等一系列视功能检测及处置，并没有办法阻止眼轴的发育，在临床工作中医生希望眼球能按照正视化标准发展，用了各种各样的方案来治疗，效果难以把控。
那如何解决近视问题是需要我们把自己眼镜店的“专业度提高、检查设备提高、及沟通话术技巧提高”让带有疑问的顾客通过你的解释与沟通得到充分的理解和信任。我们只要掌握了眼球的发育规律，以及评估方式，就能对近视的提前预防起到一定的作用。
现在国家对于近视的防控也非常重视，每天都会进行一系列的交流。我们也在北京看白癜风哪里最好北京中医治疗白癜风的医院
