如何诊断睑缘炎

睑缘炎是一种具有间歇性加重和缓解时期的慢性疾病。早期发现和恰当治疗可以减轻睑缘炎的体征和症状,防止永久性的结构损伤和可能的视力丧失。

1、患者治疗效果评价标准

睑缘炎的治疗效果评价标准包括:

①减轻睑缘炎的症状和体征

②减少组织结构损伤

③防止视功能丧失

2、诊断

对提示有睑缘炎症状和体征的患者的初始评估应当包括综合眼科医疗评估的相关方面。睑缘炎的诊断常是基于患者的典型病史和特征性检查所见。偶尔,辅助检查也有帮助。

⑴患者病史

询问患者有关病史的如下问题将有助于获得有用的信息:

①症状和体征:如眼红,刺激症状、烧灼感、流泪、痒、睫毛根部结痂、睫毛脱落、睫毛黏附、不能耐受角膜接触镜、畏光、瞬目增多。

②症状加重的天数

③症状持续时间

④单眼或双眼发病

⑤有无使病情加重的因素:如吸烟、过敏原、佩戴角膜接触镜等

⑥与全身疾病相关的症状和体征:如玫瑰痤疮、过敏

⑦目前和既往全身和局部用药情况

⑧最近与感染的患者接触的情况:如眼睑虱病

眼部病史应当包括既往眼睑和眼部手术的详细情况,以及包括机械、热、化学和放射损伤的局部外伤史。获得眼睑整形的病史是重要的,因为这种手术可以加重蒸发过多的干眼病。睑腺炎和(或)睑板腺囊肿的病史是常见的。

全身病史应当包括皮肤病,如玫瑰痤疮、特应性疾病和眼部带状疱疹等皮肤疾病的情况。

⑵检查

眼部和附属器的检查包括视力测量、外眼检查、裂隙灯活体显微镜检查和测量眼压。外眼检查应当在光线良好的房间内进行,特别要注意以下情况:

①皮肤:与玫瑰痤疮相一致的有关变化,皮炎,皮疹

②眼睑:眼睑位置异常,睫毛脱落、断裂或乱生,睑缘血管化或充血,睫毛根部异常沉积物,溃疡,囊泡,鳞屑、过度角化,睑板腺囊肿/睑腺炎,瘢痕形成

⑶裂隙灯活体显微镜检查应当包括以下各项的评估:

①泪膜:泪河、黏液层和脂质层的质量、泡沫样分泌物、泪膜中碎屑

②前部睑缘:充血、毛细血管扩张、瘢痕形成、色素变动、角化、溃疡、小泡、带血的碎屑、眼睑虱病、肿块

③睫毛:位置不正或方向异常、缺失或断裂、虱卵、化妆品残留物积聚和形成硬痂

④后部眼睑:睑板腺开口异常、睑板腺分泌的特征、新生血管、角化、结节、增厚、瘢痕形成

⑤睑结膜(翻开眼睑):睑板腺的形态、腺管有无扩张和炎症、睑板腺囊肿、充血、瘢痕、角化、乳头/滤泡反应、脂性渗出/浓缩物

⑥球结膜:充血、小泡、滤泡、荧光素、孟加拉玫瑰红或丽丝胺绿的点状着色

⑦角膜:上皮缺损,荧光素或孟加拉红点状着色、水肿、浸润、溃疡和(或)瘢痕、新生血管形成(包括血管翳)、囊泡

3、诊断实验

对于睑缘炎,现在没有特异的临床诊断试验。尽管如此,对于伴有严重炎症的反复发作的前部睑缘炎患者以及对治疗反应不佳的患者,是进行睑缘细菌培养的指征。对于脱落睫毛进行显微镜检查可以发现蠕螨,它在慢性睑结膜炎的病例中会有累及。蠕螨的侵扰与睫毛柱状皮屑有关,已在MGD、结膜炎症和眼部玫瑰痤疮中有所描述。在有边缘浸润、泡状改变、浅层新生血管、浅层混浊和结节样瘢痕的角膜改变体征的患者中也有所描述。

在两侧病变明显不对称、治疗无效或单一的睑板腺囊肿反复发作且对治疗无反应者应行眼睑活组织检查,以除外癌症的可能。需要







































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