北京哪家医院白癜风专科比较好 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html睑板腺功能障碍（meibomianglanddysfunction,MGD）是睑板腺的慢性异常，其特征为腺体分泌受阻碍，或其成分、分泌量改变，进而使得脂质层缺乏，导致泪膜不稳定。MGD是导致蒸发性干眼症的首要原因，占所有干眼症的绝大部分。先前的研究结果已经表明，强脉冲光（intensepulselight,IPL）联合睑板腺按摩（meibomianglandexpression,MGX）治疗可缓解难治性MGD患者的干眼症状并改善泪膜状况。近期发表于OcularSurface（IF=9.）的一项对难治性MGD患者的前瞻性随机对照实验研究，进一步评估了IPL联合MGX在治疗难治性MGD中的有效性和安全性。该研究将45例患者的90只眼随机分为2组，分别接受[1]IPL-MGX联合治疗（实验组），或[2]MGX单独治疗（对照组）。每只眼睛以3周为间隔共进行8次治疗。并分别在治疗前、治疗中以及末次治疗后的第3周到第11周内进行评估。
图1.实验流程图
安全性指标：
1.视力；
2.晶状体混浊度；
3.眼压；
4.眼底检查。
有效性指标：
1.泪膜脂质层厚度（LLT）（通过LipiView眼表面干涉仪）2.非侵入式泪膜破裂时间（NIBUT）、泪膜干涉条纹图像（通过DR-1α眼表面干涉仪）3.睑缘异常（Lidmarginabnormality）（包括睑缘不规则性[irregularity]、睑板腺脂栓[plugging]及血管化程度[vascularity]）、泪膜破裂时间（BUT）、角结膜染色（CFS）评分、睑板腺分级（Meibomiangrade）（通过裂隙灯+荧光素染色）4.睑板腺形态改变（通过非侵入性睑板腺成像：睑板腺缺失度评分[meiboscore]）5.泪液产生（通过Schirmer试验)6.SPEEFD标准干眼症状评估问卷结果表明，在IPL-MGX组中，在治疗开始后的第6周至第32周，脂质层分级明显得到改善（P0.），但在对照组中未观察到。相比于对照组，IPL-MGX组也表现出在第24周和第32周时LLT、NIBUT、BUT、睑缘异常和睑板腺分级方面的明显改善（P0.），在第32周时SPEED评分上的明显改善（P=0.），以及在第24周（P=0.）和第32周（P=0.）时CFS评分上的明显改善。一、IPL-MGX的安全性两组的视力、眼压、晶状体混浊度、眼底情况在治疗前后均无显著性差异。二、IPL-MGX的有效性治疗前两组间无显著差异；
SPEED评分：在治疗开始后24及32周两组均显著下降。24周时两组间无显著差异，32周时IPL-MGX组显著较小；
两组的NIBUT、BUT在治疗开始后的2个时间节点均有显著改善，两组的睑板腺脂栓及睑板腺分级均有显著降低；且这4项指标在IPL-MGX组的改善相比对照组更显著；仅IPL-MGX组的LLT、血管化程度及CFS评分的改变在这2个时间节点显著。对于睑缘不规则性、睑板腺缺失度评分、Schirmer得分，在治疗开始后的2个时间节点上两组间并无显著差异；IPL-MGX组，SPEED评分、NIBUT、BUT、睑板腺脂栓、睑板腺分级、LLT、血管化程度、CFS评分在末次治疗后的第11周仍然显著；而对照组则未观察到LLT、血管化程度、CFS评分的显著提高。
图2.治疗组和对照组的SPEED评分疗效对比图（*：p0.05,**：p0.，相比于治疗前）相比治疗前，IPL-MGX组的SPEED评分在治疗开始后的第3周到第32周均有显著下降，而对照组则在第15周到第32周才有显著下降；NIBUT、BUT在两组中均有显著提高；IPL-MGX组的睑板腺脂栓及血管化程度在治疗开始后第3周到第32周均有显著下降；而对照组的血管化无变化，脂栓则直到第6周才开始显著；图3.治疗组和对照组针对NIBUT、BUT、血管化程度、睑板腺脂栓的疗效对比图（*：p0.05,**：p0.，相比于治疗前）脂质层分级的时程变化（图4）：泪膜干涉图像，对照组在治疗前及治疗后均维持晶体样外形（crystal-likeappearance），表明泪膜脂质层薄；IPL-MGX组则在治疗开始后的6-32周，有泪膜脂质层动态的显著改善，从晶体样转变为珍珠样外观（pearl-likeappearance），表明为正常泪膜状态。图4,治疗组和对照组在泪膜脂质层分级方面的疗效对比图（NS：无差异，*：p0.05,**：p0.，相比于治疗前）结论：IPL联合MGX可改善泪膜的动态平衡并缓解难治性MGD患者的眼部症状，是一种治疗MGD的十分具有前景的方法。参考文献：AritaR,FukuokaS,MorishigeN.Therapeuticefficacyofintensepulsedlightinpatientswithrefractorymeibomianglanddysfunction.OculSurf.;17(1):-
点评
医院该研究比较了IPL联合睑板腺按摩治疗与单独睑板腺按摩的临床疗效，结果表明前者更能显著改善难治性MGD患者的主观症状和客观表现。此项研究共评估了12项指标，包括与睑板腺相关的指标（如血管化程度、睑板腺脂栓，睑板腺评分，睑板腺分级）以及与泪膜脂质层相关的指标（如NIBUT、LLT、BUT），时间跨度从治疗前、8次治疗过程中，到末次治疗后的第11周。在两组治疗方案下，无论是泪膜相关或是睑板腺相关的各项指标得到了显著改善。但联合治疗组表现出其独特的优势，表现为LLT，血管化程度、CFS评分、睑板腺评分方面在联合治疗组的改善更加显著，甚至被认为是不可逆改变的睑缘不规则性这一指标也在联合治疗组的第32周时得到显著改善。睑板腺按摩会使某些患者感到疼痛甚至因而中途退出研究。而有趣的是，本研究过程中发现，经过IPL治疗后所有入组患者均愿意接受睑板腺按摩治疗，可能是因为IPL软化了睑板，从而减轻了按摩中的疼痛感。目前有几种可能的机制来解释为什么IPL能改善MGD患者的眼部症状：1.IPL通过薄薄的眼周皮肤温热睑板腺，从而软化睑板；2.IPL发出的能量被血红蛋白中的生色团（chromophores）吸收，关闭了睑缘及周围结膜的异常血管，从而防止这些血管释放炎症因子。最近发现通过IPL治疗可降低泪液中包括白介素-17A、白介素-6和前列腺素E2在内的炎症因子浓度；3.IPL可缓解炎症或神经源性疼痛；4.IPL治疗可立即降低睑缘及周围附属器的细菌负载量，从而减轻炎症。在本研究中，相比睑板腺按摩单独治疗，IPL与睑板腺按摩的联合治疗改善了眼睑的血管化程度，可能就是因为IPL的这种抗炎作用。关于这方面的研究，未来有待进一步扩大样本量，从而更好地确定难治性MGD患者最合适的适当方案。本研究开展于日本，而大多数日本人的皮肤类型为Fitzpatrick3型，我国大多数患者的皮肤类型与之类似，不同皮肤类型和皮肤状态对光或紫外线的反应性可能不同，从而产生对IPL治疗的不同反应，有待更加细化的研究进行安全性和有效性评估。此外，联合治疗的有效性机制也尚需进一步研究来阐明。
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