作者：墨香
来源：医博士
含牙囊肿是牙源性囊肿的一种，又叫滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成含牙囊肿，多来自单个牙胚，临床上见囊肿含一个牙；也可来自多个牙胚，临床上囊肿含多个牙。如果在上颌窦中由相反的埋伏牙形成囊肿，则需要手术伴窦开窗。近期，OralandMaxillofacialSurgeryCases杂志上报道了1例采用全彩色三维盐模型（full-color3Dsaltmodeling）进行了上颌窦后含牙囊肿手术模拟，极大降低了手术创伤。
病例介绍
患者32岁，女性，因进一步检查左上颌窦阻生牙来院就诊。口腔检查发现左上颌磨牙区阻生左上颌第三磨牙无肿胀（图1）。全景摄影与计算机断层扫描（CT）检查显示上颌窦后壁有阻生的第三磨牙和囊性病变（图2）。
图1：患者就诊时口腔
图2：（A）初次检查时的全景摄影显示上颌窦中有阻生的第三磨牙和囊性病变。（B）初次探查时的计算机断层扫描（CT）检查显示上颌窦后壁有阻生的第三磨牙和囊性病变
决定进行囊切除术和拔除阻生牙，由于靠近病变的左上颌磨牙是健康的，病变位于上颌窦后面，所以前方入路比从拔牙腔或上颌窦壁的外侧入路更合适。全彩色三维建模（索尼盐系统公司，日本东京）是基于CT数据的处理，可进行手术模拟。牙齿、骨骼和囊肿分别以浅蓝色、黄色和红色着色，组织清晰可见。从上颌窦外侧壁和上颌窦前壁观察模型，明确病变部位、形态及范围（图3）。
图3：横向（A）和前（B）视图的全色3D盐模型
在手术模拟中，如果从左上上颌尖牙到左上上颌第一磨牙去除20mm×15mm的骨头，可以直接观察到囊肿，并可以切除埋伏牙。此后，在全身麻醉下，用粘膜切口从左上外侧切牙到左上第一磨牙接近病变。随后，采用前路手术预防上颌窦黏膜损伤，并根据手术模拟设定的切线开孔（图4）。
图4：（A）开窗术前的术中表现（B）囊肿切除的术中外观
上颌窦粘膜从上颌窦底部的骨壁从窦部抬起。由于囊性病变，上颌窦内的骨表面升高。当覆盖病变的薄骨被去除时，囊肿被识别。该病灶从周围的骨脱离，并作为一块切除。由于与囊肿相关的阻生左上颌第三磨牙很难从病变中移除，所以在囊肿移除后进行脱位。上颌窦粘膜正常，尽可能保存。口腔无穿孔，上颌窦自然开口不闭合。结扎固定切口，切除骨块。病理组织学检查后，标本被诊断为牙囊肿（图5）。
图5：组织病理学检查可见轻度鳞状上皮炎症，多为间充质组织，间质组织外侧壁由厚纤维结缔组织（苏木精-伊红染色，放大倍数×50）
患者进行了上颌窦后壁囊肿切除和阻生牙拔除手术，方法与手术模拟相同。
总结
在本例中，采用全彩色三维盐模型进行建模，保留上颌窦粘膜，恢复上颌窦前壁。该建模系统可用于减少上颌窦阻生牙囊肿的外科创伤，以及颌骨重建和颌骨畸形手术。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇