83岁的李老太太最近腰椎病又犯了，而且这次来势汹汹，不仅腰痛得翻不了身，连走路都走不动了。骨科医生说脊柱已经侧弯，除非手术，否则无法纠正，但是考虑到年纪大了，手术风险非常高。李老太太一家人慕医院骨伤科就诊，没想到医生说只要做个微创小手术，然后辅以针灸、中药等中医治疗就可以解决李老太太的病痛。果然，术后第二天李老太太就在家人的搀扶下轻松下地走路了。
腰腿痛是我们平时常见的病症，尤其多见于中老年人群，到医院一检查，往往是腰椎病引起。
上海中医医院骨伤科主任樊天佑教授介绍说，腰椎病是多种腰椎疾病的总称，临床表现为以腰痛、腰部活动受限和腰腿痛为主要症状，包括了腰部软组织劳损、腰部肌筋膜炎、腰椎退行性骨关节病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎节段不稳和退变性脊柱侧弯等疾病，而且这些疾病可能在一个人身上出现两种甚至两种以上。
腰椎病作为腰椎退变性疾病的总称，其治疗结果存在许多不确定性，无论何种治疗方法都不能防止或逆转退变的病理过程。如何选择合理的治疗措施，是困惑患者和医生的问题：是非手术治疗还是手术治疗？如何在合适的时间选用合适的治疗方案？
樊主任认为，决定腰椎病的治疗时必须充分考虑其生理病理、生物力学、稳定性破坏与再稳定状态等多种因素。目前，腰椎病的治疗方法众多，中医药治疗是腰椎病非手术治疗的重要手段，临床上也显现出良好的疗效，手术治疗同样具有一定的优势。如何选择合理的治疗措施非常重要。
西医分期+中医思维樊主任提出了用中医思维方式理解西医病变分期的理念：“按照西医的方法，将腰椎病分为四期，然后根据每一期的病变特点，结合病人的情况，必须手术的病人采取手术治疗，不一定需要手术的病人，可以采用中医的各种保守治疗方法辅助治疗。尽量选择创伤小，对病人有利的治疗方法。”
0期：轻微功能障碍
椎间盘的黏弹性丢失，是弹性畸形的初始阶段。这一时期患者没有明显症状，仅在组织学检查时可见病损。
建议：通过养成健康使用脊柱的良好习惯，防止组织基本结构向坏的方向发展。
这一阶段，从中医的角度来说，就是治未病的理念。樊主任建议，除了健康的生活方式外，还可以结合养生保健操、功能锻炼等方式，增强腰背肌肌力，加强脊柱稳定性，延缓病变的进展。
Ⅰ期：轻度功能障碍
椎间盘弹性畸形的中期阶段，伴有单纯的稳定性丢失。表现为腰痛和短暂后关节交锁，并可出现牵涉痛，患者的感觉就像是腰臀部“有一根筋别住了”，不仅有疼痛感，还有活动不灵活或者受限制的感觉。
建议：首选非手术治疗，急性期口服镇痛药、肌肉松弛药、非甾体消炎药等以缓解疼痛；在疼痛可以忍受的范围内，还可以使用正脊手法，推拿、轻柔理疗等；口服药物疼痛不能缓解者，可以尝试药物局部注射治疗；同时辅助腰椎-骨盆稳定的康复治疗。
Ⅱ期：主要功能障碍
这一时期是椎间盘不稳定期，可以导致腰腿痛、下肢无力、会阴部及臀部放射痛、排尿排便异常、男性性功能障碍等。
建议：首先进行正规的非手术治疗，如药物治疗，包括镇痛药、肌肉松弛药、非甾体抗炎药等；配戴腰围固定以维持脊柱-骨盆-股骨复合体再平衡；同时可以根据患者不同的症状，辅助适合的中医中药疗法以改善病痛；非手术治疗无效的情况下，可以考虑手术治疗。
Ⅲ期：最大功能障碍
这是腰椎退变的最后阶段，椎体相互楔在一起是其结构特征，脊柱寻找到了新的“平衡点”而再次达到稳定的状态，或有明显的退变性滑脱和旋转脱位引起成人退变性脊柱侧弯。
建议：首选还是非手术治疗，确保不干扰其自发性的再稳定状态，避免因不必要的治疗而增加腰椎的病态。非手术治疗主要是通过刺激抗重力肌肉及调节腰椎-骨盆平衡的肌肉，从而达到纠正动态或静态不平衡的目的。对高风险的病人可使用腰围固定。只有正规的非手术治疗失败后，才考虑手术治疗。手术的主要目的是解除神经根压迫，可能还需要同时进行融合或融合替代手术，以稳定脊柱。
最全疗法+最全术式在腰椎病的治疗方面，到底是选择保守治疗还是手术治疗，目前尚无明确的衡量标准，是否需要手术往往取决于医生的经验以及患者的意愿，这就让很多患者在面临选择时非常困惑。樊主任介绍说：“治疗腰椎病不一定要手术，有些手术后效果不理想的患者，还可以结合中医药治疗来加强疗效，缓解疼痛。”
非手术疗法
通常来说，腰椎病的治疗往往首选非手术疗法，也就是保守治疗，包括很多不同的治疗方法。
功能锻炼：腰背肌功能锻炼可以增强腰背肌肌力，改善腰痛，而且附着在脊柱周围的肌肉等组织是脊柱稳定结构的重要组成部分，适当的身体活动有利于增加脊柱的稳定性，从而缓解腰椎病的下腰痛（腰臀部位的疼痛）症状。
物理治疗：包括脊柱核心稳定性训练、关节松动术、超声波疗法及中医的推拿按摩、牵引疗法、针灸疗法、综合温热疗法等，对改善慢性下腰痛有很好的效果。
药物治疗：西医西药治疗的主要目的是止痛，常用的药物有对乙酰氨基酚、非甾体消炎药、骨骼肌肉松弛药、曲马多、糖皮质激素及阿片类药物等。而中医中药则用活血化瘀、通络止痛及温阳、散寒、祛湿、理气等多种方法辨证选药，包括口服汤药及外用膏药等。
注射治疗：采用注射针头将麻醉药和类固醇注射到发生疼痛的关节处，可以抑制局部炎症过程从而减轻疼痛。属于有创治疗，但创伤极小。也有针灸治疗结合穴位注射的方法，供不同的患者选择应用。
中医治疗：包括中药内服和中医外治疗法。外治疗法又有推拿、针灸、牵引、中药熏洗、热敷、拔罐、外敷膏药、外搽酊剂等，其中有很多也属于物理疗法的范畴。
樊主任指出，非手术疗法在治疗腰椎退变性疾病中具有重要的作用。尤其是中医在腰腿痛的治疗方面，具有丰富经验和众多方法。中医重视整体观念，在全身性治疗方面具有重要的意义。中西医结合的模式更能起到缓解疼痛，缩短病程的治疗目的。因此，在临床工作中需根据患者的病情、治疗目标和经济基础等因素，并结合中西医的特色治疗手段，选择阶梯性治疗。相信中西医结合的治疗方式，会成为日后重点研究的方向之一。
手术治疗
当保守治疗不能解决患者的痛苦，或者不能达到满意的疗效时，就要考虑手术治疗。
据樊主任介绍，腰椎病的手术治疗有多种不同的术式，包括保留节段运动手术、限制性保留节段运动的手术、重建节段运动功能的手术、减压与固定融合手术等。
樊主任表示，目前，腰椎病手术治疗的主要目的是缓解腰痛症状、解除神经压迫及恢复腰椎的负重功能，并不能防止或逆转退变的病理过程，手术结果受多种因素的影响，如邻近节段退变、继发性椎管狭窄、医源性的结构破坏等，对于腰椎退变后期已经获得自发性再稳定的患者，不合理的治疗可能会破坏已有的平衡，加重患者的症状。因此，在考虑手术等重大治疗措施时，一定要慎重，不能轻易破坏患者的生理结构，严格掌握手术适应证，不过度治疗。
临床上有些七八十岁的高龄老人，脊柱侧弯非常严重，以目前的理论来说，需要做大手术纠正脊柱侧弯。“而我们从思想上中西医结合，确认哪一节段是目前影响患者生活的主要问题，然后做一个很小的手术，阻滞受压迫的神经，解决主要矛盾，对脊柱侧弯不做纠正。而对于骨质增生等退行性病变，可以结合中医中药、针灸、推拿等保守治疗的方法，改善病情。”樊主任说，这种情况一般是针对年纪比较大的患者，预期寿命不是很长，对生活质量的要求也不是很高，治疗可以“不求全效”，以达到缓解患者痛苦的目的为主。“到底选择什么样的手术方式，是一个严谨的医学问题。如果病变涉及到稳定性，就要做固定、加强手术。关键还在于术前判断，脊柱侧弯了会不会倒呢？其实不一定。可能稍稍做点‘修补’就可以了，可以采用微创手术或者做一个很小的手术。采取最小的措施，以最小的代价，解决最主要的问题。”
专家简介
樊天佑主任医师、硕士生导师，上海中医医院骨伤科主任、骨伤科教研室主任，兼任中华中医药学会运动医学分会委员、上海市中西医结合学会脊柱专业学组委员等职。近年来主持及参与国家自然基金课题4项，发表论文20余篇，获上海市科技进步三等奖2项。长期从事骨科临床工作，有丰富的临床实践经验，主要研究脊柱与关节退变性疾病的中西医结合治疗，擅长人工关节置换术、脊柱微创治疗、脊柱内固定手术、脊柱外科、关节外科。
专家门诊时间：周三下午。
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