年11月4日到8日，美国风湿病年会（ACR）在美丽的圣地亚哥举行。来自世界各地的多名风湿科大夫都相约来到这里。小编第二次有幸参加了这场学术盛宴，给大家谈谈美国干燥大师们对疾病诊治的看法。
美国宾夕法尼亚大学干燥中心负责人的FrederickB.Vivino教授在会议上总结了美国近3年干燥专家共识的总观点，他们认为干燥综合征给美国社会带来了很多压力，在该病的诊断和治疗方面学术界也面临很多挑战。之前我们在群里已经讨论过很多次不断更新的诊断标准，今天我们就主要关心治疗共识吧。
目前的治疗方向还仅仅是缓解症状和对症，但是在评估免疫相关药物的利弊后，阻止干燥综合征并发症的发生和发展已经提上日程。
作为我们医务工作者和干燥患者都知道，“疲劳”是该病很明显的临床表现。针对疲劳的治疗推荐如下：1.教育患者学会自我评估和锻炼以减轻疲劳（强）；2.应用羟氯喹（弱）；3.不推荐应用DHEA类（雄激素）药物（强）；4.不推荐TNF-a抑制剂（强）。（备注，其中强中弱为推荐等级）
针对骨骼肌肉疼痛或炎性肌病的推荐如下：1.一线治疗是羟氯喹（中）；2.若效果不佳换用甲氨蝶呤或者羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗（中）；3.症状重者可短期应用小剂量激素，即15mg每日起用，1个月内减停（强）；4.长期应用激素缓解后尽快减量（中）；5.来氟米特（弱）；6.柳氮磺胺吡啶（弱）；7a.硫唑嘌呤（弱）；7b.如果合并脏器受累，硫唑嘌呤强于来氟米特和柳氮磺胺吡啶。
针对生物制剂的治疗推荐，主要是美罗华在干燥综合征的应用建议。建议应用于冷球蛋白血症相关血管炎，血管炎，严重腮腺肿大，炎性关节炎，肺间质病变，神经病变等的患者。
口腔治疗建议是：1.所有口干患者均给予含氟的局部治疗（强）；2.含矿化物的漱口水（中）；3.双氯苯双胍己烷漱口（弱）；4.刺激唾液分泌（弱）。
眼科治疗时患者需先由眼科大夫进行诊断鉴别，区别是泪液缺失引起还是睑板腺炎症引起。如果是单纯的泪液缺失，则治疗上由轻到重分别是：1.教育和改善环境因素，泪液替代等；2.抗炎性眼药水，Omega3补充，泪道栓子，促分泌素，湿镜；3.血清制品眼药，绷带镜，泪点灼烧术；4.系统抗炎治疗，眼睑手术。
若为睑板腺受累引起的干眼症，则由轻到重分别的治疗建议是：1.含油脂的泪液补充剂，眼睑按摩，温暖按压；2.抗生素眼药水（阿奇霉素），红霉素眼药膏，口服抗生素（四环素族抗生素）；3.泪点栓子；4.眼睑腺刺吸术。
最后，Vivino教授总结了目前的治疗共识，即在干燥综合征中对于骨骼肌肉疼痛的一线DMARDs药物是羟氯喹，疲劳的有效治疗是增加锻炼，生物制剂中CD20单抗（美罗华）是严重脏器受累患者或者传统治疗失败患者的最佳选择，对口干的患者均应应用氟化物预防龋齿，干眼治疗前需要分层来选择最适宜的治疗方法。
赞赏
