——刘祖国教授讲述如何处理
骨髓移植引起的眼表问题
编者按骨髓移植是目前最为成功的移植之一。移植物抗宿主反应(GVHD)是骨髓移植较为常见的并发症。GVHD患者常伴有一些眼表改变，影响患者视功能。临床中应如何防治呢？
在年北京医师协会眼科专科医师分会年会暨海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会黄斑病学组年会，第五届息肉状脉络膜血管病变（PCV）高峰论坛大会上，厦门大学眼科研究所、厦门大学附属厦门眼科中心的刘祖国教授为我们详细讲解了《如何处理GVHD引起的眼表问题》，分析了GVHD引起眼表问题的原因、临床表现，并通过其病例分析介绍了其诊疗措施等。下面为大家呈现刘教授的部分精彩讲课内容（观看完整视频请下载文末APP）。
GVHD
GVHD是指骨髓移植术天以后出现的有供体组织的淋巴细胞针对受体所引起的同种异体免疫攻击，导致宿主全身多个器官损害的过程。
GVHD患者有40~80%发生眼表问题，通常发生于骨髓移植术后几个月时间，多器官发生GVHD会加重眼表损伤。
引起cGVHD的危险因素
移植的干细胞中有外周血单核细胞
女性移植给男性
供体有EB病毒感染
多次移植
糖尿病
cGVHD引起眼表疾病的发病机制
免疫介导的炎症反应是GVHD引起眼病的最主要机制
最主要的病理改变是导致组织器官的萎缩、纤维化，并有长期免疫性炎症
GVHD引起眼部组织（泪腺、睑板腺、角膜、结膜等）一系列改变，破坏泪腺以及睑板腺导管的结构（泪腺组织内大量炎症细胞浸润，正常腺泡结构破坏，是cGVHD干眼的主要原因）
GVHD的临床表现
泪膜不稳定（干眼）——发生率最高
严重睑板功能障碍（MGD）
睑缘不规则，慢性炎症
结膜纤维化（EMT）
角膜上皮变薄、角化，严重者会导致穿孔
眼表长期慢性炎症表现
其中，严重干眼是导致视力障碍的最主要原因，可引起角膜穿孔，治疗比较困难，需要长期控制炎症。
治疗
人工泪液（不含防腐剂）、小牛血去蛋白提取液、自家血清等——恢复泪膜稳定性
控制炎症（免疫抑制剂如环孢霉素、FK或激素或联合使用）——是最重要的治疗目标
治疗睑板腺，恢复睑板腺功能（优化脉冲光技术OPT）
湿房镜：提供密闭环境、减少眼表面的空气流动及泪液的蒸发，减轻症状。按需使用
泪道栓子植入（保留泪液，炎症控制后植入，先临时后永久）
绷带镜
口服Omega-3
物理治疗
辅助治疗
无效，转眼表专家，必要时手术治疗
个体化综合治疗——根据病情的不同阶段与严重程度设计不同治疗方案
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