本文为百特美医美技术翻译兴趣小组成员邓婷翻译的这本眼整形世界名著的第二十四节，邓婷翻译本文完全是基于个人兴趣爱好以及自己的专业特长，并未收取任何费用，因此，本文仅限于个人学习研究使用，任何商业用途的复制行为都将侵犯出版社版权。百特美致力于打造医美学术技术分享平台，我们将和兴趣小组成员一起不定期向读者提供更多国外优秀作品，同时也欢迎全国更多医美医生或其他同行加入分享奉献的队伍。
适应症：肌源性或神经源性上睑下垂，上睑提肌功能差至4～6mm。
禁忌症：提上睑肌功能良好或功能缺如的上睑下垂。
图24.1在现有眼睑折痕处或与对侧眼折痕对称处标记切口线。双侧眼睑下垂，将线置于睑缘上方8至10毫米处。沿标记线注射含肾上腺素的局麻药。
图24.2绷紧上睑皮肤，使用圆形手术刀片切开上睑皮肤。
图24.3提起皮肤边缘，使眼轮匝肌远离上睑提肌。用剪刀剪开眼轮匝肌进入上睑筋膜平面。
图24.4沿切口打开轮匝肌。双极电极烧灼肌肉边缘。
图24.5在睑板上腱膜内3-5mm处确定眶隔，其后可见黄色脂肪团。镊子固定眶隔，使用剪刀在中间开口。
图24.6切开眶隔，小心地将边缘的眶隔与提上睑肌腱膜完全分开。
图24.7用棉签，将眶隔前脂肪团推至Whitnall韧带水平。测量从上睑板边缘到Whitnall韧带的举例（mm）。用总的计划切除量Y（mm）减去这个数字可得Whitnall韧带上方的提上睑肌切除量（Y?Xmm=Zmm）。
图24.8确定Whitnall韧带上的提上睑肌。用剪刀钝性分离，小心地将提上睑肌与下直肌和结膜分开。
图24.9在Whitnall韧带水平上方使用一爪的Berke上睑下垂齿钳夹住提上睑肌。拧紧齿钳。
图24.10用剪刀，剪开齿钳与Whitnall韧带之间的提上睑肌。
图24.11分离提上睑肌与上下直肌和结膜之间的组织，范围10-15mm，取决于计划切除量。
图24.12在睑板上缘处，使用3根6-0双针线穿过部分睑板。
图24.13在Whitnall韧带、完整的筋膜和睑板的Muller肌的上方提高提上睑肌。按FIG.24.7测定的边缘上Zmm使用缝线穿过提上睑肌。
图24.14移除Berke上睑下垂齿钳。注意上眼睑的位置。睑缘应位于角膜上缘1mm处或以内。如果不是，重新定位缝线。
图24.15通过鼻、颞侧的提上睑肌缝线并调整他们的位置，以达到合适的眼睑轮廓。用韦斯科特剪刀切除缝线远端多余的提肌。
图24.16如需要防止悬垂，可用剪刀沿切口上缘切除一条皮肤和眼轮匝肌。这在先天性上睑下垂较大切除术中常用。用6-0快速吸收线连续缝合皮肤。如需进行眼睑皱褶的修复，可在提上睑肌的第二或第三圈上重新定位。
术后护理：
术后24小时间断冰敷。术后涂抹眼药膏24小时内每2小时一次。此后一周内，眼膏白天四次，睡前一次。之后白天可使用人工泪液，睡前使用眼膏至少四周。成年人可能需要无限期睡前使用。
并发症：
欠矫
多见，尤其是功能不良案例。数月后，可以使用与最初使用的相同的标准进行额外的切除。经皮睑板切除可有效矫正少量欠矫。
过矫
在先天性上睑下垂一期修复中很少见到，但在重复手术和成人中更常见。按摩和时间可以解决小至1至2毫米的过矫。对于较大的或持续的过矫，提上睑肌后退或横向睑板切断术可能有用。
结膜脱垂
由术中穹隆筋膜悬吊造成。如果术中确认，使用4-0双针线经结膜穿过提上睑肌行修补术，术后，下垂可得到从结膜到皮肤的全层眼睑缝线矫正。慢性水肿肥大、部分增厚的结膜，可能要切除。
眼睑皱纹不好
由于关闭皮肤切口时或皮肤过于悬垂，导致眼睑折痕处理失败造成。用二期手术修复，或重睑成形术。
较差的眼睑轮廓
由于术中调整缝线不充分导致。最好在术后一周内修复，进一步提高或后退提上睑肌。后期，节段性的睑板切开术或睑板切除可以矫正小缺陷。
推荐阅读■《眼睑及眶周手术图谱》之概论与麻醉（连载一）
■《眼睑及眶周手术图谱》之眼睑解剖（连载二）
■《眼睑及眶周手术图谱》之麦粒肿和散粒肿（连载三）
■经睑结膜入路的睑板腺囊肿手术切开及引流方式（连载四）
■《眼睑及眶周手术图谱》之倒睫和双行睫（连载五）
■射频消融法治疗倒睫（连载六）
■睫毛囊内切术治疗倒睫（连载七）
■《眼睑及眶周手术图谱》之眼睑整形术
■《眼睑及眶周手术图谱》之伴脂肪切除的上眼睑成形术（连载九）
■《眼睑及眶周手术图谱》之亚洲人上睑整形术（连载十）
■《眼睑及眶周手术图谱》之泪腺脱垂复位术（连载十一）
■《眼睑及眶周手术图谱》之上睑折痕改良术（连载十二）
■《眼睑及眶周手术图谱》之下眼睑去脂整形术（连载十三）
■《眼睑及眶周手术图谱》之下眼睑脂肪重组术（连载十四）
■《眼睑及眶周手术图谱》之下眼睑缩短整形术（连载十五）
■《眼睑及眶周手术图谱》之下眼睑外眦固定整形术（连载十六）
■《眼睑及眶周手术图谱》之经结膜入路切除下睑眶隔疝出脂肪（连载十七）
■《眼睑及眶周手术图谱》之眉提升术（连载十八）
■《眼睑及眶周手术图谱》之经眼睑成形术入路内固定钉眉固定术（连载十九）
■《眼睑及眶周手术图谱》之内镜下前额提升术（连载二十）
■《眼睑及眶周手术图谱》之睑板尾部联合结膜切除术（连载二十一）
■《眼睑及眶周手术图谱》之后部Müller肌–结膜切除（连载二十二）
■《眼睑及眶周手术图谱》之外切法上睑提肌腱膜上提术（连载二十三）
邓婷赞赏
