导语：随着人类寿命的增加，世界范围内（约6亿的人年龄在60岁及以上），眼部衰老和慢性眼病在眼部疾病里变得越来越重要。眼部的衰老导致了包括眼睑外翻、睑内翻、眼睑皮肤松弛，老年性上睑下垂等各种疾病，眼部皮肤的松弛与否是衰老的特征性表现。
01上睑松弛的原因有很多，临床上可以分为以下四点，患者需深入了解
1、眼表面的损伤
双眼角膜-结膜病变同样可以出现在单侧上睑松弛的患者，然而早先提出的动力原理无法给予合理的解释。上睑外翻是一个角膜结膜炎恶化的一个过程，从而使睑板萎缩，从而逐渐导致上睑松弛。据推测。球结膜和睑结膜之间的连接松弛导致较差的眼球同位关系。导致泪液膜分配不足及后续的眼部疾患。
2、眼睑缺血
由于OSA是睡眠中的一种缺氧现象，他们推测，在局部压力作用下眼睑缺血，当病人醒来时，自由基的突然释放会影响睑板基质，引起随后发生的炎症反应。炎症使局部温度升高，使眼睑局部水分蒸发加速，导致乳头状结膜炎、睑板腺炎、角膜损伤、眼睑松弛等症状。这种缺血再灌注理论在最近的研究中获得了支持。
3、弹力纤维丢失
睑板病理图谱在形成上睑松弛症的方面得到了广泛的研究，免疫组化染色和电镜下可见弹性蛋白纤维数量减少，体积减少。弹力纤维是提供韧性和弹性的关键组织。睑板弹性组织的异常被假定是上睑松弛的发展因素。该方案通过弹性纤维蛋白酶的增加而被更加认定，尤其是MMP-7和MMP-9，它们被认为是负责弹性纤维蛋白酶的降解并且在上睑松弛中导致睑板松弛和睫毛下垂。
4、胶原蛋白的改变和基因突变
值得一提的是，胶原蛋白在一些研究中被认为并不是组织病理学病因，V型胶原蛋白，尽管I型胶原丰富的真皮组织中含有少量的原纤维形成成分，但是它们在在调节胶原原纤维形成和矩阵装配中起着至关重要的作用。通过引入一个动物模型，提出的纤维形成的调节改变主要是由于异型胶原的相互作用异常，从而呈现上睑松弛的外观。
02上睑松弛的临床表现比较明显，临床上可以通过手术的方式进行修复
1、临床表现
眼睑老化的病理过程可能会影响眼表和附属器组织，导致不同的临床症状和体征。老化是皮肤过剩因重力的原因松弛下垂。上睑松弛症的患者通常患有眼睑下垂，视力模糊，溢泪或在上睑缘降低遮盖视野，以及疲劳或困倦外观。除了简单的疏松皮肤褶皱外，通常还存在眶下脂肪，这通常局限于上眼睑的内侧脂肪垫。
组织重量增加引起一种假性上睑下垂，并且甚至可能会出现真性上睑下垂。无论是上眼睑和下眼睑，都会出现皮肤松垂。下眼睑的长期大量的老化可能导致睑外翻；然而，尽管有这些可能的功能性症状，多数患者会因眼睑外观更加烦恼。
上睑松弛症的临床表现一般类似于中度上睑下垂，严重的上睑下垂会降低视野，使患者需要用手指抬起眉毛或眼睑，或将脖子向后倾斜，从下垂的眼皮下视物。只有通过这些行为才能使日常活动，如开车、爬楼梯或读书正常进行。
提眉术的副作用主要包括头痛、眼睛疼痛和惊吓面容。对提上睑肌功能的评价可以正确分类上睑下垂的严重程度，这也是是选择治疗方案的基础。提上睑肌功能可以通过测量上眼睑的幅度，从极端向下凝视到极度注视。
使用此措施，提上睑肌功能可分为（1）提上睑肌功能良好：活动度＞8mm；（2）提上睑肌功能较差：活动度5-7mm；（3）提上睑肌功能差：活动度＜4mm。腱膜性上睑下垂的典型特征包括提上睑肌功能良好，深的上睑沟，和过多的皮肤皱纹。上睑下垂会在夜间加重，因为对抗上睑下垂的muller肌劳损。
2、经眉下切口上睑成形术
以眉毛下缘做切口上缘行眉下切口提眉术对治疗三角眼疗效显著。按照患者上睑松弛症的长度标记切口线，在沿眉毛下缘划一切口线做切口上缘，然后自然平视，在眉峰处确定最高点。用镊子轻微提拉眉弓处皮肤，可见上睑松驰皮肤得到校正，重睑恢复原先弧度，三角眼变成杏仁眼。
这时根据眉下缘活动的距离即是切口最宽处的距离，于该点两侧运用相同方法确定数个点，并将这些点用平滑的曲线连接形成一梭形皮肤切除区域。沿设计线切除松弛皮肤，并且通过此切口还可以肉眼直接观察眶隔脂肪，分离降眉肌，手术成功的关键在于浅层剥离肌肉，露出眉下脂肪垫，上提并固定在上方的骨膜，切口下缘的眼轮匝肌也同样上提固定，皮下用6-0丝线减张缝合，皮肤6-0爱惜康间断缝合。术后七天拆线。
3、中老年人上睑松弛症按分型进行个性化手术治疗
上睑皮肤松弛矫正术是中老年人常见的眼部美容手术．几乎占中老年人眼部美容手术之首位，约占面部美容手术的1／3。传统的切开法重睑成形术不能完全矫正上睑皮肤松弛下垂，而且术后可能何接地使鱼尾纹加重，下垂眉使眼睑的整体外观欠协调。因此，为了能较好地改善患者的外观和功能，对于上睑皮肤松弛者的矫正。
要根据不同的受术者，不同的临床特点．进行分型．实施不同的术式，提出了个性化治疗的方案理念。要因人新异，首先要了解患者原来是单睑还是重险，是否需要保留原来的外形；要估测上睑皮肤松弛程度，测撼需去除的皮肤宽度：要观察眉毛的形态与眉间距是否符台正常美学标准。从上述情况来确定手术方法。
4、手术注意事项
因中老年患者上睑皮肤松弛下垂、眼轮匝肌变薄、眶隔脂肪膨出或萎缩。手术目的要以去除松弛皮肤为主，不宜去除眶隔脂肪，尽量恢复眶内容物的平衡。避免因损伤大、恢复时间长而引起干眼。手术中注意避免损伤面神经分支，由于面神经额肌支经眉梢方向呈弧线走行，即位于耳轮前脚和外眦连线的中点至眉外端上l.5cm的连线处。
因此，在术中尽量避免损伤该神经。眼睑的皮下组织是由疏松的结缔组织构成，内含丰富的血管、神经所以眼睑手术易引起渗血和肿胀。术后早期冰敷可促使局部血管收缩、降低血管通透性，减少出血，减轻水肿，减少积血的作用。还能使束梢神经麻痹、起到止痛效果，从而使手术满意度明显提高。
结语：现今手术方法是根据不同的情况进行不同术式选择，主要在眉部切口、重睑切口、睑缘切口，以及联合手术之中反复推敲。需要对眶内容（眶隔，眶隔脂肪）以及眼周皮肤、肌肉、韧带等均进行不同程度的处理。多种上睑松弛症的矫正手术均能以最低的手术创伤达到最佳的手术效果。
#医美大咖#
