睑板腺功能障碍的病因
以及与干眼的关系
我国睑板腺功能障碍（Meibomainglanddysfunction，MGD）的发病率非常高。据流行病学调查显示，按照现行国际诊断标准，我国睑板腺功能异常率可能接近90%，MGD的发病率很高。引起MGD的病因很多，在我国，环境尤其是空气污染可能是重要的因素之一。MGD与干眼互相影响，MGD会通过增加蒸发而引起干眼，而干眼长时间也会引起MGD。MGD是引起干眼的重要原因，我国流行病学调查引起干眼的原因还包括年龄（老年人）、女性、空气污染、激光手术、戴隐形眼镜、一些全身及局部药物的使用等。此外荧光屏使用的日益增多也会增加干眼的发病率。最近研究发现，干眼患者有低龄化趋势，这与荧光屏使用的增加有很大的关系。
阿奇霉素滴眼液治疗MGD的优势
阿奇霉素滴眼液治疗MGD的优势有：⑴具有比较明确的临床治疗效果。MGD患者主要分为两大类，一类是睑板腺萎缩，多见于年龄较大患者；另一类为慢性睑板腺炎患者，而这类患者均存在炎症，多伴有感染，感染的病原菌以葡萄球菌所占比例较高，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。据国外的文献，阿奇霉素作为大环内酯类抗生素，主要对革兰氏阳性菌有效，而阿奇霉素恰好对葡萄球菌作用效果较好。同时，最近研究发现，阿奇霉素还有一定的抗炎效果，如可抑制MMP-2、MMP-9等炎症因子，其详细的抗炎机理尚需进一步研究。阿奇霉素的这两个作用点：针对球菌的抗菌谱、良好的抗炎效果，与MGD病变的两个点一致性非常好，因此它在MGD治疗中的临床效果比较好。国外的临床研究也证明，它的确可以改善MGD的许多体征和症状。⑵眼表维持时间长，极大减少用药次数。阿奇霉素不溶于水，因此配制眼药水比较困难，而阿奇霉素滴眼液采用缓释系统解决了这一问题。我对该缓释系统的了解不多，但文献报道其临床治疗结果很好。首先，在眼表面维持时间久；其次，高药物浓度时间延长。因此减少用药次数（第1-2天2次/日，随后1次/日），提高了患者的依从性，这使阿奇霉素滴眼液在眼表疾病治疗方面有很大的优势。⑶可以刺激睑板腺的分泌功能，缓解干眼。近期美国哈佛大学研究表明阿奇霉素可刺激人体睑板腺的分泌功能，缓解干眼。我认为此研究结果与阿奇霉素的作用机理相符。应用阿奇霉素治疗，控制细菌生长的同时，减轻炎症，因此它可以改善睑板腺的功能，刺激睑板腺分泌，减少导致眼表泪膜不稳定的因素。
期待阿奇霉素滴眼液上市，
改变治疗现状
现在MGD临床治疗中，好的治疗方法不多，我国已有的药物治疗效果不满意，国外学者报道的阿奇霉素滴眼液治疗MGD的好效果将会为我国MGD的提供好的治疗方法。我相信，该药在中国的上市将会受到眼表医师及患者的青睐。
来源：《国际眼科时讯》编辑部
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