超声乳化白内障手术是目前治愈白内障的有效方法，但不少患者被术后干眼症状所困扰，大大降低了手术满意度。白内障术后干眼指接受白内障手术后出现干眼症状，并伴有泪液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。为了更好的预防与治疗白内障术后干眼，我们先来了解具体哪些细节可能会导致术后泪膜的改变。
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白内障术前干眼可能的原因：
1.干眼：术前患有干眼者，白内障手术后则更会引起泪膜的不稳定,易导致丝状角膜炎等并发症。
2.睑板腺功能障碍及睑缘螨虫导致的睑缘炎：术前若存在睑板腺形态功能的异常及睑缘螨虫感染，术后干眼症状可能会加重。
3.结膜松弛：由于白内障发病人群多为老年，老年人的下方球结膜易发生松弛，堆积于下穹窿导致泪液动力学的改变。泪膜不稳定，泪液清除延缓，眼表炎症，诱发眼干涩、流泪。
4.糖尿病患者角膜的神经知觉减退：相对于单纯老年性白内障患者,合并糖尿病的白内障患者超声乳化术后干眼发生更早,症状更明显,持续时间更长。
5.自身免疫性疾病：可能会加重术后干眼的症状。
白内障术中干眼可能的原因：
1.表面麻醉剂：手术中表面麻醉剂的应用可引起角膜上皮点状剥脱、泪膜稳定性下降和角膜知觉的减退。患者瞬目减少从而使泪液蒸发增加。同时泪液分泌量可能减至原来的60%。
2.开睑器：在超声乳化白内障吸出术的过程中，开睑器长时间的夹持可能会损坏部分结膜杯状细胞而导致黏蛋白分泌减少，影响泪膜的稳定性。
3.手术切口：切断周围神经纤维，导致神经递质转运障碍，角膜知觉下降，瞬目减少。
4.术中操作：表面麻醉、结膜囊冲洗以及显微镜灯光照射等都会造成眼表微环境损伤，手术时间越长，损伤越严重，术后结膜杯状细胞密度降低，粘蛋白缺乏。
白内障术后干眼可能的原因：
1.术后反应：术后炎性反应、组织水肿、创口愈合和手术切口局部隆起以及术后角膜曲率的改变均可影响泪膜中黏蛋白对眼表面的黏附功能,从而改变泪液的动力学,导致术后泪膜的稳定性下降,无法均匀分布于眼表面。
2.激素的作用：长时间滴用糖皮质激素眼液,抑制泪液脂质和蛋白质合成及代谢,对泪膜稳定性产生破坏,导致BUT缩短,泪液分泌量下降。
3.防腐剂毒性：大多数眼液制剂含有防腐剂,其主要成分为苯扎氯铵。破坏泪膜的脂质层，缩短泪膜破裂时间；减弱粘蛋白对眼表上皮的附着力；白内障术后角膜结膜-泪液眼表已经十分脆弱，频繁、长期地用药，影响上皮的损伤修复和泪膜的稳定性，延迟上皮愈合。
02
白内障术干眼如何预防和治疗：
1.白内障患者年龄大，相当一部分病人术前会合并MGD，术前筛查MGD并早期干预能有效减轻术后干眼症状，提高手术满意度。2.术前清洁睑缘可以抵抗细菌和螨虫感染，清除代谢物，改善眼表微环境卫生，为手术提供清洁的眼表环境，术后维持清洁，降低感染风险，减少睑板腺开口堵塞可能，提高眼部舒适度。01
睑板腺形态检查：
睑板腺腺体缩短
睑板腺腺体丢失
02
角膜染色检查
角膜染色（+）
03
睑板腺开口检查：
开口堵塞
3.尽量缩短手术时间，减少对眼表微环境的破坏。
4.使用不含防腐剂或是对眼表无伤害的人工泪液。
5.使用激素眼药水的时间不宜过长。
6.治疗MGD及螨虫引起的睑缘炎。
作者简介
梅淑萍
医院医院眼科副主任医师
干眼茶馆初心：
医患矛盾是双方交流不畅导致。医生每天几十遍、上百遍地回答患者的医学问题，很累很焦躁；患者由于身体原因更痛苦更焦躁。有一点火星，二者势同水火。干眼茶馆的心愿--让患者在见到医生前就了解病痛的浅显知识，减少医患误会，让社会更和谐！
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