整外干货重睑术中泪腺脱落

泪腺脱垂手术方式分三种:

1泪腺部分切除,2泪腺悬吊,3泪腺部分切除加悬吊。

轻度者可部分切除,较重者悬吊,严重者兼而施之。

术中先将其外包膜剪开,可见其由多个小叶组成,呈肉白色,每个小叶为椭圆之扁形,比芝麻粒稍大,眶部泪腺小叶不明显,其外包膜不必打开。部分切除时应在睑部,用小弯剪或小尖刀片将小叶切除,应一个一个完整地切,切除数量在10个左右,部分部位宜在最下部,否者损伤泪腺管主支的风险将大大增加,剪开的腱膜组织以5/0丝线折叠缝合以解剖复位,如遇脱垂严重者,加做悬吊,以小弯剪在眶外上缘处稍向眶内做钝性分离达骨膜,小弯针,1号线缝合悬吊泪腺于眶内。

切开重睑术,术中发现右侧泪腺随眶隔脂肪脱出,切除部分脂肪及少量泪腺。

临床工作经常碰到切开重睑术后的患者诉眼干,畏光流泪等角膜刺激等。几点意见望重视:

1

泪腺呈灰白色或稍带肉红色、菜花分页状、质韧,眶隔脂肪呈白色或淡黄色、柔软、团块状而非分页状,以此两相鉴别。

2泪腺分眶部泪腺和睑部泪腺,以往大多学者认为,泪腺分泌在眼睑反射时候受神经支配分泌泪液,主要在眶部,睑部泪腺不受神经支配,但是经常碰到泪腺脱垂的患者诊断不同程度的干眼症,干眼症在眼表疾病里面属于前沿科学,机制现在还不算太明朗。3术后脱垂的泪腺应该复位,术后眶部改敷料,加压包扎几天,可以适量用点抗生素。术后眼睛干涩的话可以点人工泪液眼药水。后期恢复好了再有症状,可以做个泪液分泌实验排除其他原因。4发现上睑外上方臃肿的顾客,术前查体应注意扪诊,如发现质地偏韧小包块,应高度考虑泪腺脱垂,当然,也有感觉不确切的,术中也要注意判断,发现色粉红或浅紫色的应保留组织避免切除。可缝合泪腺筋膜,用小拉钩拉开切口暴露外上方眶缘,刀柄轻压眼球外上方,制造出眼球与眶外上缘之间腔隙,缝挂于眶内骨膜上即可复位。曾经年轻女性单侧臃肿,做小切口重睑,发现泪腺脱垂,以1cm左右切口复位的,都是可行的。至于睑部泪腺,可能附着于睑板中外五分之四或四分之三左右,如无干眼症,可部分或完全切除。

来源

dr张医美技术学习









































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