ü痰热阻结证
：痰热相结，阻滞胞睑脉络，睑内呈紫红色隆起
：清热散结。
：清胃汤加减。
?外治：
ü局部冷热敷
ü局部按摩
?西医治疗
ü小而无症状的不需治疗
ü较大囊肿：热敷或囊肿腔内注射抗生素和糖皮质激素
ü不消退囊肿：睑板腺囊肿刮除---睑结膜面、垂直于睑缘切口
ü继发感染：先抗炎，后行囊肿刮除
内麦粒肿
霰粒肿
部位、病因
睑板腺感染
睑板腺出口阻塞
病理改变
急性炎症
慢性肉芽肿
病程
突然发病
病程较长
自觉症状
眼痛明显
无症状
局部皮肤
充血，与硬结粘连，触痛
正常，与硬结不粘连，无触痛
睑结膜
充血，可有黄色脓点
紫红色，可有肉芽形成
睑缘炎
n中医称：睑弦赤烂、风弦赤眼等
n临床分类：鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎三种。
n病因病机
?脾胃蕴热，风火上炎。
?脾胃湿热，外感风邪。
?心火内盛，风邪犯眦。
n临床表现
?鳞屑性：痒，睑缘潮红，睫毛根部及睫毛间附有白色细小糠皮样鳞屑，睫毛易脱落，可再生；
?溃疡性：疼痛灼热，睑缘红赤糜烂，睫毛根部溃疡，睫毛乱生或脱落，不能再生；
?眦部：刺痛灼热，两眦红赤糜烂。
n治疗
?内治
ü风热偏盛
：睫毛根部有糠皮样鳞屑。
：祛风止痒，清热凉血。
：柴胡、银翘散加减。
ü湿热偏盛
：睑弦赤痒溃烂。
：清热除湿，祛风止痒。
：除湿汤加减。
ü心火上炎证
：眦部睑弦赤或烂。
：清心泻火。
：导赤散合黄连解毒汤加减。
?外治：
ü熏洗法：偏风－二圣汤；偏湿－疏风散湿汤；偏热－万金膏等。
ü膏药外涂
?西医治疗
ü生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑。
ü涂抗生素眼膏，每日2-3次。痊愈后可每日1次，至少持续2周，以防复发。
眼睑肿瘤
血管瘤
良性肿瘤色素痣
黄色瘤
n眼睑肿瘤
基底细胞癌
恶性肿瘤鳞状细胞癌
皮脂腺癌
眼睑位置及功能异常
倒睫
n倒睫：睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜而引起一系列角结膜继发改变的睫毛位置异常。
睑内翻
n睑内翻：睑缘向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一种眼睑位置异常。
n病因与发病机制
ü疤痕性：疤痕收缩---沙眼
ü痉挛性：老年人眼睑皮肤和皮下组织萎缩变薄
ü先天性：发育不良
n临床表现
ü症状:异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛
ü体征：睑缘向眼球方向内卷，睫毛倒向眼球；结膜充血；角膜上皮脱落、溃疡；视力障碍。
n处理原则
ü治疗原发病
ü电解倒睫或手术
睑外翻
n睑外翻：睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度暴露在外
n病因与发病机制
n疤痕性：多因外伤引起眼睑皮肤疤痕收缩
n老年性：下眼睑皮肤、肌肉松弛
n麻痹性：面神经麻痹引起眼轮匝肌失去张力而下垂
n临床表现
n症状：泪溢、畏光、疼痛等
n体征：结膜暴露引起充血、干燥、肥厚、角化；角膜上皮脱落、溃疡等
概念
睫毛位置异常
睑缘内翻伴倒睫
睑缘向外翻转
病因
瘢痕收缩
瘢痕,老年,先天
瘢痕,老年,麻痹
畏光,流泪
有
有
有
异物感,痛
有
有
有
充血
有
有
有
角膜混浊
有
有
有
溃疡
有
有
有
睑结膜暴露
无
无
有
眼睑闭合不全
无
无
有
治疗
治疗原发病,拔除、电解
手术
治疗原发病,手术
上睑下垂
n上睑下垂:上睑部分或全部不能提起所造成的下垂状态,即向前方注视时上睑缘遮盖角膜上部超过角膜的1/5.
n病因
n先天性：动眼神经上支／提上睑肌发育不全
n后天性：眼睑本身／神经系统／其他全身病
n临床表现
{视力障碍,弱视
{额纹加深,抬头仰视
{上睑抬高不能:4mm,肌功能严重不全
{后天性相关病史，伴随神经或其他症状
n鉴别诊断
n重症肌无力特点:
晨轻夜重及伴其他眼外肌无力，注射新斯的明后上睑下垂症状明显减轻或消失
n诊断：
?临床表现
?上睑缘与角膜相对位置
?第一眼位睑裂高度
?提上睑肌肌力判定
n治疗：
?先天性：手术，防弱视
?后天性：病因治疗，无效手术治疗
泪器病
n概述
泪液分泌部
?泪腺——反射性分泌水液层
?副泪腺——基础分泌
?结膜杯状细胞——分泌粘蛋白
泪液排出部－泪道
?泪小点
?泪小管
?泪总管
?泪囊
?鼻泪管
n中医眼科称为两眦疾病泪液排出系统
n五轮学说：血轮－内应心、小肠
n病因病机：六淫——火毒；脏腑——心、小肠、肝肾
（泪为肝之液，肾主津液）
n治疗：外障眼病，内外合治
泪囊炎
n泪囊炎：泪囊黏膜的卡他性或化脓性炎症。分为：慢性泪囊炎、急性泪囊炎和新生儿泪囊炎
n慢性泪囊炎中医称其为“漏睛”。
n泪道冲洗术：泪道检查常用而有效检查和治疗方法
?泪道通畅：冲洗无阻力，液体顺利入鼻腔
?泪小管阻塞：冲洗液完全从原路返回
?泪总管阻塞：下泪小点入，上泪小点返回
?鼻泪管狭窄：部分自泪小点返回，部分流入鼻腔
?鼻泪管阻塞并慢性泪囊炎：上泪小点反流，黏液脓性分泌物
n病因
?鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁黏膜导致感染。
?致病菌：肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌
n临床表现
?急性泪囊炎：充血、流泪、脓性分泌物；泪囊区皮肤红肿，触痛；眶蜂窝织炎；畏寒、发热等。
?慢性泪囊炎：溢泪为主症；结膜充血、皮肤溃烂、泪囊区隆起；挤压泪囊区或泪道冲洗，泪点内排出粘脓性分泌物。
?新生儿泪囊炎：生后6周出现
n处理原则
?局部、全身足量抗生素
?泪道冲洗，泪道探通
?手术治疗：泪囊摘除术、泪囊鼻腔吻合术、泪道激光疏通术。
?新生儿泪囊部按摩、冲洗或探通
n注意事项
?急性期忌泪道冲洗或探通
?脓肿形成忌挤压脓肿
中医治疗
n风热停留——疏风清热——白薇丸加减
n心脾湿热——清心利湿——竹叶泻经汤加减
n热毒炽盛——清热解毒——黄连解毒汤合导赤散加减
n正虚邪恋——扶正祛邪——托里消毒散加减
第七章眼表疾病
?组成：眼表面包括了角膜上皮、结膜上皮和泪膜三部分。
?眼表疾病（OSD）：眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变，所引起的角结膜上皮或泪膜的病变
泪膜
泪膜：通过眼睑瞬目运动，将泪液均匀覆盖于角结膜表面形成的超薄膜。厚度7-40um
?泪膜组成：脂质层、水液层、粘蛋白层
?泪膜生理功能：
?湿润眼球前表面
?形成光滑光学折射面，提供良好光学介质。
?向角膜提供必须的营养物质
?保护角膜，抑制微生物生长
?诊断方法：
?角结膜上皮：印迹细胞学
?鳞状上皮化生
?角膜缘干细胞缺乏
?泪膜：Schirmer实验、泪膜破裂时间
角膜荧光素染色、泪液乳铁蛋
白含量测定、泪液渗透压测定等等
?检查：确诊
?泪液分泌试验：正常10～15mm，低于10mm为低分泌，低于5mm为干眼。
泪膜破裂时间：小于10秒为泪膜不稳定
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