甲状旁腺功能减退症是甲状腺切除术主要的并发症。术中鉴别甲状旁腺至关重要。然而对于经验不足的年轻医生来说，似乎存在一定的难度。目前亚甲基蓝和吲哚菁绿都被用来协助医生识别甲状旁腺，然而这些荧光染料却有一定的风险会带来严重的并发症。
研究报道，无外源染料的近红外（NIR）自体荧光成像技术可用来可视化甲状旁腺。近红外光的波长在-nm，这个范围内光线能穿透到组织中，散射和吸收相对较少。然而仅仅依靠自体荧光却不能实现甲状旁腺和临近器官、纤维组织的外科定位。甚至有人断言NIR技术并不能检测到组织覆盖的甲状旁腺。
来自韩国高神大学的Sung博士团队基于数字单镜头反射式照相机和近红外光源试图挑战上述预言。他们将该技术被命名为甲状旁腺测绘技术。文章发表在近期的JACS上。
研究设计
本次研究共入组38例甲状腺癌患者，其中17例行甲状腺全切术（即4枚甲状旁腺存在风险），21例行单侧腺叶切除（2枚存在风险）。在有风险的枚甲状旁腺中，70枚未能被外科医生肉眼识别而进入前瞻性研究。
该技术对设备要求包括：2个光源（分别为nm准直发光二极管和红外照明装置）、数字单镜头反射式照相机（就是单反啦）。
甲状旁腺测绘分三个阶段进行，分别为P1、P2、P3，具体如下所示：
肉眼识别前上或下极甲状旁腺预测区域的检测图像为P1，此时甲状旁腺尚未经暴露（图1）；
图1NIR-IRP1图像。（A）可见光下甲状腺，甲状旁腺尚未暴露；（B）右上甲状旁腺（箭头）；（C）右下甲状旁腺（箭头）
P2为肉眼识别后所拍摄的图像，即在P1识别失败后，外科医生暴露解剖出甲状旁腺后（图2）；
图2NIR-IRP1、P2图像。（A）可见光下甲状腺左下极图像；（B）由于脂肪组织厚度P1未能显影；（C）解剖浅表脂肪组织后，发现甲状旁腺样结构（箭头）；（D）解剖暴露后甲状旁腺P2图像及甲状旁腺血管（点状箭头）
当P1，P2期未检测到甲状旁腺时，从切除的手术标本中提取P3图像（图3）。
图3NIR-IR对切除标本成像。（A）标本中误切甲状旁腺（箭头）；（B）NIR成功显影标本中误切的甲状旁腺
主要结果
64枚腺体（92.8%）在P1可被识别。5枚腺体P1期识别失败，而在P2（4例）P3（1例）成功识别。仅1例在NIR中不能识别。
1例患者甲状旁腺腺瘤与甲状腺乳头状癌并存，同时行甲状旁腺切除术。气管旁区域未见甲状旁腺显影，NIR成像示上极区域高荧光（图4）。
图4（A）甲状腺癌合并甲状旁腺腺瘤直视下图像（A、C）及NIRP1图像（B）
69枚甲状旁腺中仅1枚至手术结束时仍未见荧光。检测69枚腺体的荧光强度，结果显示平均P/B比值为4.78（1.96-12.21），且都大于1。
所有患者中仅1例出现甲状旁腺误切，且仅1例患者出现暂时的甲状旁腺功能减退需钙剂治疗，其余患者均恢复良好。
三期成像的准确性归纳如下表：
表1甲状旁腺测绘三个阶段的准确性评估
值得一提的是，该技术的术前设置仅需10分钟左右，术中成像各期2-3分钟。
而其缺点主要有两点：其一，在于操作时室内光线必须调暗。但是因为成像时间短，因此并不会严重影响手术进程。另一个缺点在于该技术尚不能检测保留下来的甲状旁腺的活力和血流灌注情况。
总结
总而言之，甲状旁腺测绘有助于甲状腺切除术中识别甲状旁腺，且该操作的三个阶段各有特点：
当甲状旁腺被结缔组织和脂肪覆盖时，P1期成像能识别。
而当甲状旁腺位置深度超过NIR范围时，NIR技术则不能在P1期识别甲状旁腺。但是在外科暴露后，仍能检测到甲状旁腺。
P3期成像能减少切下的手术标本中甲状旁腺丢失的风险。
编辑：程培训
责任编辑：周萌萌
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