调脾承气汤由广藿香、栀子、生石膏、黄连、丹皮、陈皮、苏子、枳壳、焦楂、焦槟榔、大黄、甘草等12味药物组成。
该方主要针对孕妇素体积热，胎热内蕴，遗患胎儿；或乳食内积；或小儿乳食不节，过食肥甘厚味，辛辣炙煿；或过用辛香温燥、甘温补益之品，所致的内热蕴生于脾胃之证而设。
儿科临床所见，脾胃积热所致疾病多种多样，由内而外，由表而里、由上到下，举凡积滞、呕吐、便秘、乳蛾、霰粒肿、鼻衄、牙疳、口疮、湿疹、荨麻疹、过敏性紫癜、手足口病、川崎病、肝炎等不一而足。内伤脾胃，百病蜂起。随着物质生活水平的不断提高，各种高蛋白、高热量饮食摄入的增多，加之环境污染的加剧，各种激素、添加剂的摄入，小儿体质逐渐化热，脾胃积热成为临床上比较常见的病因病机。因此该方临证使用广泛，接下来讲一讲这张处方在儿科的使用。
一、调脾承气汤治疗急性湿疹
1.概述
湿疹，即湿毒疮。主要病因为内有湿热蕴伏，外受风邪入侵，充于腠理，而致病发。湿疹在急性阶段以风湿热三者为患，湿热与风邪搏于皮肤而成。若反复发作，迁延日久，风湿热郁而化火，则伤阴耗血，肌肤失养，演变成为慢性。风湿热三者程度不同，症状表现亦有差异。风胜则粟疹多而痒重，热胜则红肿明显，甚则疼痛，湿胜则易于糜烂渗水。其临床特点是皮疹形态多形，瘙痒剧烈，容易糜烂渗液。急性湿疹可发于任何部位，损害呈弥漫或散在性，无明显界限，常对称分布。初起时皮肤潮红，继之成为水肿性红斑，上有针尖或针头大小、密集的丘疹和水疱(有时以丘疹为主，或以水疱为主)。搔抓后皮疹破损，形成糜烂，渗液不止，浸淫成片。自觉痒甚，呈间歇性或阵发性，常在夜间加剧，影响睡眠。
脾胃积热型患儿皮损多在四肢，或脾胃经络循行的部位，皮疹多色红或肿痛，与饮食有密切关系，伴有烦躁、口臭、便秘等症状。
对于此型患儿，可以用调脾承气汤加减治疗。急性湿疹反复发作日久，缠绵不愈，可成慢性湿疹，此时皮疹呈局限性，边界明显，皮肤增厚，粗糙，上有少量丘疹，抓痕、血痂及色素沉着。针对慢性湿疹，我们也一般多从脾论治。
2.案例
刘某，女，1岁9月。初诊：年4月18日。
患儿出生至今周身散在湿疹，时轻时重，乳母饮食肥甘厚味则明显加重，现四肢、躯干部散在红色粟米样小丘疹，患儿抓挠后潮红，破溃结痂，皮损呈多形性，周身皮肤粗糙，时有脱屑，纳食佳，口中气温，手足心热，口臭，易烦躁哭闹，夜寐不安，小便黄，大便秘结臭秽，两三日一行。舌质红苔厚腻，指纹紫。
中医辨证属脾胃积热，蕴蒸肌肤之湿疮。治以清脾泄热，燥湿止痒。处方为调脾承气汤加减。
药物为藿香3g，栀子6g，生石膏9g，黄连3g，大黄5g，枳壳3g，炒莱菔子6g，焦槟榔6g，陈皮6g，丹皮6g，赤芍6g，薏苡仁10g，土茯苓6g，马齿苋10g，地肤子6g，苦参6g，蝉蜕6g，甘草3g。3剂，水煎服。
4月22日复诊：药后患儿大便日三、四次，黏腻腥臭。夜寐转安，湿疹明显减轻，皮损范围减少，皮肤颜色正常，仍粗糙，纳食可，精神佳。舌质红苔微厚，指纹淡紫。上方去大黄、苦参、地肤子、蝉蜕，继服5剂。
说明：案中的小儿湿疮，西医认为是一种变态反应性皮肤病，为过敏所致。中医认为多与胎毒内停、湿热侵袭或进食辛辣炙煿，脾胃积热，内停中焦，湿热蕴蒸阻于皮肤所致。案中患儿湿疹与乳母孕期、产后饮食不节，脾胃内热有关。患儿皮疹色红痒甚，口臭烦躁，大便干结，提示其脾胃湿热蕴积，故用调脾承气汤清泻脾胃积热，再加赤芍，蝉蜕凉血止痒，土茯苓、马齿苋、地肤子、苦参、清热燥湿，薏苡仁健脾渗湿，三剂热清湿除疹轻，酌减苦寒之品以防伤脾败胃，继续巩固疗效。
我们不仅用此方治疗脾胃积热型湿疹，对于如黄水疮，荨麻疹、热痱、热疮(单纯疱疹)等皮肤疾病辨证属脾胃积热，加减后运用均有很好的疗效。
如治疗一位口周黄水疮的患儿，12岁，起初嘴角出现米粒大小的红色丘疹，很快变成水疱，内有湿浊脓性浆液，患儿不慎抓破，家长未在意，次日发现脓液流淌处有新疱，遂来就诊。除黄水疮的症状外，患儿伴有口臭，大便干。舌质红苔黄厚腻，脉滑有力。给予应用调脾承气汤加滑石、薏苡仁、通草，蒲公英治疗，三剂明显好转。
在治疗其他皮肤疾患证属脾胃积热时，如荨麻疹风邪的特点明显，常加白蒺藜、防风等祛风止痒之品，如热痱热毒明显时加用银花、连翘、水牛角等清热解毒凉血之品。
二、调脾承气汤治疗乳蛾
1.概述
急乳蛾从中医辨证求因的角度来看，急乳蛾可以分内外两端。一为风热侵袭，客于喉间。咽喉为肺胃之门户，风热之邪循口鼻而入，侵肺胃两经，咽喉首当其冲，风热毒气不能宣通而郁结喉核所致者为外所因。二是嗜食肥甘厚味，煎炸炙博，肺胃蕴热，内热化火，火性炎上，致使火毒上攻咽关，蒸灼喉核所致者为内所因。不论内因，外因所致之急乳蛾发作，其喉核局部，总为热毒结聚，脉络受阻，系气血壅滞之实证热证状态。轻则充血肿大，重则化脓成片。因脾胃积热、热灼喉核者，临床多见咽喉疼痛剧烈，吞咽困难，声音嘶哑，壮热，口渴，口臭，便秘，舌质红，苔黄厚。检查见咽喉红肿Ⅱ～Ⅲ度，有黄白色脓点，甚至腐脓成片。我们针对本证的治法为清脾泻热，凉血解毒。方用调脾承气汤加减。
2.案例
吕某，男，4岁7月。初诊：年8月18日。
发热1日。患儿两日前白天趁家长不注意吃一盒巧克力，晚餐进食烧烤，夜间体温渐高，用退热药四、五小时，体温又起，持续至今，期间腋下体温峰值T：39.3℃。咽痛，纳呆，恶心干啰，鼻衄两次，血色鲜红，无喷嚏、流涕，不咳嗽，精神倦怠，大便干，两日未行。舌质红苔黄厚，脉滑数。高热惊厥史。查体：咽喉充血，双侧扁桃体Ⅱ度红肿，布有黄白色脓苔。血常规：WBC：11×/L，中性粒细胞：75%，淋巴细胞：21%。
中医诊断为脾胃积热，上攻喉核之急乳蛾。治以清脾泻热，解毒利咽。处方为调脾承气汤加减。
药物为藿香3g，栀子8g，生石膏20g，黄连5g，川军6g，枳壳8g，焦槟榔8g，炒莱菔子8g，丹皮8g，陈皮8g，赤芍6g，玄参10g，桔梗6g，蒲公英10g，甘草3g，羚羊角粉0.9g(米汤送服)。2剂，水煎服。
8月20日复诊：体温于19日清晨正常，咽痛止，未鼻出血，纳食一般，大便日两、三次，质稀。舌质红苔黄，脉滑。查咽部充血减轻，双侧扁桃体Ⅰ度红肿，可见少量白色脓点。上方减石膏10g，去羚羊角粉、蒲公英、玄参，继服3剂。
8月23日三诊：患儿精神佳，纳可，咽利，扁桃体不红肿，无脓苔，大便日二次。舌质红苔白微厚。给予调脾剂善后。
说明：案中患儿进食大量膏粱厚味炙博之品，致脾胃运化失常，积热内蕴，故纳呆恶心；热邪循经上传，热腐喉核，故咽红，扁桃体化脓；邪热迫血上行，遂成鼻衄。舌红、苔黄、便干，均为脾胃积热之象。故用调脾承气汤清泻脾胃积热，加赤芍，羚羊凉血清热，防热盛惊厥，再加玄参、公英、桔梗解毒排脓。两剂药后体温正常，邪热已去大半，故减寒凉之品，继续服用。三剂后患儿诸症悉除，为防邪热伤正，苦寒之品败脾，再用调脾之剂扶正善后。
调脾承气汤不仅可以治疗急乳蛾，因脾胃积热所致的麦粒肿、霰粒肿及中耳炎，也可以用此方加减后治疗。如中医五轮学说中认为眼睑属脾为肉轮，霰粒肿的病因病机是有脾失健运，湿痰内聚，上阻胞睑于脉络，痰火结滞所成；如果因为情志不舒，肝郁化火，或脾胃积热，霰粒肿会反复发作。辨证属脾胃积热所致的霰粒肿治疗上，可以用调脾承气汤加夏枯草。玄参、赤芍、菊花、蒲公英等以清热化痰，凉血散结。如热毒明显者还可用玳瑁，地丁等清热解毒。中耳炎因于饮食不节，积热上冲者，调脾承气汤酌加柴胡、龙胆草等品亦可取得不错疗效。
三、调脾承气汤治疗手足口病
1.概述
手足口病是由感受手足口病时邪引起的急性发疹性传染病，临床以手足掌跖，臀及口腔疱疹，或伴发热为特征，是近现代新发现的出疹性传染病，根据其发病特点及临床表现可归属于“湿温”范畴。其主要病因为外感手足口病时邪，这种邪毒为风湿热毒，属阳邪。时行邪毒由口鼻而入，侵犯肺脾，肺脾受损，水湿内停，与外邪相搏，蕴蒸于咽喉，外泄于体表，则可见手足口红色丘疹，疱疹，口腔黏膜，咽喉疱疹、溃疡。若感邪较重，邪盛正衰，邪毒内燔气营，还可见邪陷心肝或邪毒犯心的变证。中医药治疗本病疗效显著，以清热祛湿解毒为基要治则。对辨证属湿热蒸盛者，我一般用调脾承气汤加祛湿解毒之品治疗。
2.案例
杨某，男，3岁6月。初诊：年6月7日。发热、手足皮疹一日余。患儿前天夜间发热，T：38.5℃，家长自行给予布洛芬后体温降，昨晚体温又升，晨起发现口腔布满疱疹，疼痛拒食，面赤唇红，口臭流涎，手，足，臀部起红色丘疹，不疼不痒，无喷嚏流涕，不咳嗽，大便干结，呈球状。舌质红，苔黄厚，脉数。手足口病接触史。
中医辨证为脾胃积热，湿毒弥漫之手足口病。治以清热泻脾，祛湿解毒。处方为调脾承气汤加减。
药物为藿香5g，栀子8g，生石膏12g，川连6g，丹皮8g，陈皮8g，竹叶5g，枳壳6g，大黄5g，白茅根12g，炒莱菔子8g，滑石6g，茵陈8g，甘草3g。5剂，水煎服。
6月12日复诊：服上方1剂后，体温正常，大便通畅。现口腔疱疹已愈，手、足、臀部红疹结痂。纳食好，精神佳，流涎止。
说明：案中手足口病是夏秋季节婴幼儿比较常见的传染性疾病，它是由肠道病毒引起的传染病，以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现为口痛、厌食、低热，手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。案中患儿为感受时邪疫毒后，邪热蕴郁脾胃，脾气失健，水湿内停，与毒相搏，外透肌表，发为手足口病。患儿口臭流涎、面赤唇红、大便干结为脾胃积热之征，故用调脾承气汤清脾泻热解毒，去苏子、槟榔，加竹叶、茅根利尿祛湿，再用茵陈、滑石加强清热利湿之力。
我们治疗该病时比较注重皮疹形态、部位以及兼夹症状，如皮疹为红色丘疹，治疗时偏重于清热；皮疹为白色疱疹，治疗时偏重于祛湿；若皮疹根盘有红晕的疱疹，治疗时清热祛湿并重；若皮疹颜色暗红，治疗时佐以凉血解毒；若咽喉部位比较多，治疗时佐以清肺利咽。若兼有呕恶腹胀者，加竹茹、香橼等和胃理气止呕；若兼有烦躁者，加豆豉、莲子心以清心除烦；若有高热惊厥史伴体温较高时，加羚羊角凉血清热镇惊；若大便秘结者，重用大黄，大便为球状者，加玄明粉软坚泻下。本病大部分患儿通过中医药治疗可明显缓解病痛，改善全身症状，缩短病程。
四、调脾承气汤治疗皮肤黏膜淋巴结综合征
1.概述
皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎性病变为主的急性出疹性疾病，临床以不明原因发热，多形红斑，球结膜充血，草莓舌，淋巴结肿大、手足硬肿为特征。根据本病起病急骤、发热、皮疹及其他临床表现，可以归属于中医学温病范畴。本病主要是感受温热邪毒，从口鼻而入，初犯肺卫，蕴于肌腠，内侵入气及营扰血而传变。该病以侵犯营血为甚，病变脏腑以肺胃为主，辨证以卫气营血为纲。初期邪在肺卫，症见发热，微恶风，咽红，一般较短暂。迅速人里化热，炽于气分，症见高热持续，口渴喜饮，皮疹布发；继人营血，症见斑疹红紫，草莓舌，烦躁嗜睡；后期气阴两伤，症见疲乏多汗，指趾脱皮。本病易于形成瘀血，症见斑疹色紫、手足硬肿、舌质红绛、指纹紫滞等；若瘀血阻塞脉络，还可见心悸胁下痞块等。治疗以清热解毒、活血化瘀为主。因本病易形成血瘀，自初期至后期始终应注意活血化瘀的应用。对邪在气营、热毒嚣张阶段，一般选用调脾承气汤加减，以清脾泻热解毒，凉血散结化瘀。
2.案例
童某某，女，5岁。初诊：年5月9日。
患儿于1个月前出现发热，腋下体温峰值39.5℃，青霉素治疗后，体温下降。1周前无明显诱因发热并伴周身皮疹。刻下症见：发热，双目红赤，口唇干裂出血，口气臭秽，周身皮肤有充血性皮疹，精神欠佳，大便干，2~3日一行，舌质红，苔薄黄，脉数。查体：体温39.8℃，呼吸26次/分，心率次/分，扁桃体Ⅱ°肿大，右颈部淋巴结肿大，大小约2cm×1.5cm。实验室检查：白细胞8.6×/L，中性粒细胞78%，血小板×/L，血沉60mm/h，抗链“O”阴性，类风湿因子阴性，心电图正常。心脏彩超：主动脉轻微扩张。
中医诊断为皮肤黏膜淋巴结综合征，证型属脾经郁热，气营两燔。故治以清脾泄热，凉血解毒。处方用调脾承气汤加减。
药物用藿香3g，栀子10g，生石膏20g，黄连5g，川军5g，枳壳6g，炒莱菔子10g，陈皮10g，丹皮10g，赤芍6g，水牛角15g，玄参10g，浙贝10g，甘草3g。
服上药3剂后体温正常，皮疹渐消，淋巴结明显缩小，唇干裂出血亦缓解，大便通畅。上方减石膏8g，川军易熟军，同时配合口服西药抗凝剂，继服6剂。
三诊时，手指可见脱皮，纳可，精神好，无明显不适。上方去石膏、玄参、浙贝，加桃仁6克，丹参12克，前后共服30余剂，1月后复查血小板×/L，心脏彩超：正常。
说明：案中患儿口唇干裂出血，口气臭秽，扁桃体肿大，证属脾胃积热。高热不退，遍身皮疹，知邪热已入营血，气营两燔，所以选用调脾承气汤清泄脾胃积热，去焦燥之槟榔以防伤阴，加赤芍、水牛角、玄参入血分，取凉血活血之功；浙贝清热散结。在恢复期加用桃仁、丹参，可降低血小板凝集，减轻血液黏稠度，防止血栓形成。去生大黄之苦寒峻猛泻下，取熟大黄之消积活血清热。对于此病，温毒之邪多从火化，易伤阴津。治疗过程中除了要清热解毒、活血化瘀外，还要顾护阴液，特别是心阴、胃津。切勿辛温升散，多用甘寒，少用苦寒。
我主张该病应中西医结合治疗，中医药在针对发热、预防血栓形成及冠脉损伤方面，有很多优势。如高热患儿可选用生石膏、知母、羚羊角清气分之热；淋巴结肿大者可用夏枯草、猫爪草，浙贝清热化痰散结；后期身热渐退，气阴不足，出现倦怠乏力口渴汗出，甚则心悸时，可用炙甘草汤加减治疗。
五、调脾承气汤治疗过敏性紫癜
1.概述
过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿，蛋白尿为主要临床表现。本病的发生与外感风热湿热伤络，饮食失节蕴生内热有关，热灼络脉迫血妄行则紫癜散布、便血尿血，病久者又因气不摄血，阴虚内热，反复发作。诊断要点为病前有上呼吸道感染史，或药物、食物过敏等病史。典型的皮肤病变：皮肤分批出现对称分布、大小不等、高出皮面、压之不褪色的斑丘疹样紫癜，以双下肢伸侧及臀部为多。不少患儿出现消化道症状，以脐周或下腹部绞痛伴呕吐为主，部分患儿同时伴有关节痛和尿异常改变。血小板计数正常或升高，出凝血时间正常。本病实证的治疗应针对毒、热、瘀标本同治，症因兼顾。治疗大法是解毒凉血化瘀。饮食不节，脾胃积热所致者，我们也可以用调脾承气汤加减以清热解毒，凉血化斑。
2.案例
郝某，女，3岁。初诊：年5月16日。
患儿两年前双下肢出现大量暗红色出血点，西医诊为“过敏性紫癜”，虽经多方治疗，仍时轻时重，反复出现，近两周因饮食不节，症状加重。现症：双下肢有散在多个紫暗色斑块，高出皮肤，按之不退色，微痒，伴腹痛腹胀，面赤唇红，牙龈出血，口气臭秽，大便秘结，两三日一行。舌质红，苔黄，脉数。血小板计数正常，体温正常。
中医诊断为脾胃积热，迫血妄行之紫癜。治以清脾泄热，凉血化斑。处方用调脾承气汤加减。
药物组成有藿香3g，栀子8g，生石膏12g，丹皮8g，陈皮8g，川连5g，白芍6g，赤芍6g，紫草10g，水牛角12g，大黄5g，焦槟榔8g，甘草3g。3剂，水煎服，每日1剂。
服上方2剂后，大便通畅，下肢紫癜渐消，牙龈未再出血，腹痛止，查小便常规正常。上方减石膏2g，大黄易熟军，继服6剂，紫癜未见新起，纳食增加，无明显不适，为杜后患继以调脾和中汤善后。
说明：案中过敏性紫癜中医谓“肌衄”“葡萄疫”。本病的发生内因是正气亏虚，外因多与外感风热、湿热伤络、饮食失节蕴生内热有关。案中患儿病发于营血，置于肌肤，病变脏腑则在脾胃。其病理机制为脾胃积热，邪火内蕴，火灼脉络，致血热妄行，发为紫癜。调脾承气汤清脾泻热，去行气焦燥之枳壳、焦槟榔，炒莱菔子，加紫草、赤芍、水牛角凉血消斑，白芍、甘草缓急止痛。
在治疗本病时，如伴有关节肿痛者，加忍冬藤、鸡血藤利湿通络；小便尿血者，加白茅根、茜草、小蓟凉血止血；腹痛者，加白芍，重用甘草以缓急止痛；皮疹密集者，加紫草、藕节炭、三七化瘀消斑。
六、肠疗的使用
小儿服药困难是医生和患儿家长都比较头疼的问题，在临床工作中，我们常用调脾承气汤直肠注入治疗一些儿科常见的急证、实证、热证。如急乳蛾伴高热者，感冒夹滞、积滞、口疮、鹅口疮、呕吐等病证，可以作为主要治疗方法，也可以是辅助治疗手段，在实践中广泛地应用。具体操作方法：根据患儿年龄、用药量，选用20ml或50ml一次性注射器，抽取药液，去掉针头，温度以35~38℃为宜，接入DRG型肛管。患儿取侧卧位，臀部抬高，高位保留灌肠。由肛门插入直肠10～15cm(视年龄大小而异)左右，缓缓推药即可。注入完毕后，协助患儿按原位静卧10min以上，促进药液在肠道内保留。乳婴儿亦可取仰卧位。
李某，女，4岁，年8月10日因发热、呕吐、咽痛两天来诊，腋温峰值38.6℃，患儿食入即吐，呕吐物酸腐，嗳腐吞酸，恶心拒食，咽部充血疼痛，扁桃体Ⅱ度肿大，有脓苔，脘腹胀满疼痛，矢气臭秽，大便干结，两日未行。舌质红苔白厚腻，脉数。证属上呼吸道感染之肺胃热盛型，兼有积滞，病机为积滞内蕴，化热上熏咽喉。药用生石膏15g，栀子、焦楂、焦槟榔、苏子、陈皮、丹皮、瓜蒌各8g，天竺黄、黄连、大黄、滑石、枳壳、石菖蒲各6克，藿香、甘草各3g。2剂，水煎浓缩至50ml，每日保留灌肠两次，每次25ml。两日后复诊体温正常，恶心呕吐愈，精神转佳，无腹胀腹痛。咽部微感不适，脓苔渐消，纳食增加，腹软，大便稀，日2～3次。舌质红苔薄黄脉滑。上方去生石膏5g，滑石，3剂，每日1剂，因呕吐愈，故水煎口服。药后诸症皆消。
说明：临床中的一些急危重症，由于其病机繁杂，证候凶险，单一疗法，力有未逮，我们常运用口服给药与直肠注入相结合的治疗方法。如痰热壅肺的肺炎、肺胃热盛的乳蛾，临床常伴有高热、便秘等症。在这种情况下，给予口服汤剂的同时，加调脾承气灌肠液直肠注人，往往可以取得满意的临床疗效，这是所谓“釜底抽薪”的“以泻代清”之法。由于尽快地去除了“炉中之炭”，使腑气通畅，热邪弥漫之势速减，明显地缩短了病程。口服汤剂与直肠注入相结合的办法，不但照顾到患儿的整体病情，又能发挥局部作用快的优势，往往可以取得速效。
七、总结调脾承气汤由藿香、栀子等12味药物组成，方中栀子，石膏清泻脾胃积热共为君药。黄连苦寒，直折脾胃上炎之热；大黄快利，推荡肠胃内停之滞，二者共为臣药。藿香芳香醒脾，引诸药入脾；丹皮清血热，苏子降胃气；陈皮、枳壳利气快膈，槟榔、焦楂消积磨脾，共为佐药。甘草调和诸药，是为使药。本方实源于钱乙泻黄散原方，兼取仲景大承气汤、吴谦清热泻脾散之意，并结合多年儿科临床经验而成。钱乙《小儿药证直诀》卷下“泻黄散：又名泻脾散。治脾热弄舌。藿香叶七钱，山栀子仁一钱，石膏五钱，甘草三两，防风四两去芦切焙。右判，同蜜酒微炒香，为细末，每服一钱至二钱，水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。”《医宗金鉴·幼科心法要诀·鹅口》卷五十一“清热泻脾散：山栀(炒)，石膏(煅)，黄连(姜炒)，生地，黄芩，赤苓。引用灯心，水煎服。方歌：清热泻脾治鹅口，石膏生地赤苓煎，芩连栀子合成剂，加入灯心病即安”。泻脾散主治脾胃伏火证，方中石膏、山栀泻脾胃积热为君；防风疏散脾经伏火为臣；藿香叶芳香醒脾为佐；甘草泻火和中为使。配合成方，共奏泻脾胃伏火之功。调脾承气汤目的在于清泻脾胃积热，而非祛除内中伏火，故去掉钱乙泻黄散中疏散脾经伏火的防风，加用《医宗金鉴》清热泻脾散之黄连，而弃其方中泻心热的生地、黄芩、赤苓、灯心等药。此方亦有《伤寒论》承气汤通腑泻浊的方意，却并不拘泥于枳实、厚朴、大黄、芒硝的具体药味选择，仅用大黄一味推陈致新、祛除食积大热。这种药味选择的取舍法度，基于以下两点：第一、契合脾胃积热的基本病机；第二、参酌小儿的生理、病理特点。调脾承气汤的落脚点在于脾胃，以清泻脾胃积热、恢复小儿机体清灵生机为其目的。为与本方所主脾胃积热的基本病机完全契合，故取泻黄散之藿香入脾醒脾；取泻黄散、清热泻脾散中的栀子、石膏，黄连清泻脾胃之热；再加大承气之大黄推荡胃肠有形之滞、无形之热。至于参酌小儿病理、生理特点，主要表现在以下两点：一者调脾承气汤去仲景承气汤枳实、厚朴之破气，芒硝之峻猛，用枳壳、陈皮之行气、畅气，在选方用药时要顾及到小儿稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，五脏六腑成而未全、全而未壮的生理特点。二者基于小儿病后易食积、食积易化热的病理特点，因此在方中加焦楂、焦槟榔消积导滞，更加丹皮清血热，苏子降胃气，面面俱到、丝丝入扣。往期回顾：
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本文来源
本文摘自宋明锁著，宋明锁儿科临证汇讲，学苑出版社。版权归相关权利人所有。如存在不当使用的情况，请随时与我联系。
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