蠕形螨与干眼

蠕形螨俗称毛囊虫(Folliclemite),是一类微小、自由生活的生物,分类学上属于真螨目,蠕形螨科,属于一种永久性寄生螨,蠕形螨寄生于人类和哺乳动物的毛囊和皮脂腺内,目前已经发现的有余种和亚种。

与眼科感染相关的螨虫主要是蠕形螨,在眼部寄生的主要部位为眼睑缘以及眼睑皮肤,其最常引起的眼部疾病为蠕形螨睑缘炎。

临床上发现的蠕形螨不仅可以导致睑缘炎性病变,而且可以引起结膜,甚至角膜的炎症,如果不能及时诊断与合理处理,甚至可以影响视力功能。蠕形螨最常感染部位为鼻部、下颏、脸颊、外耳道、眼睑缘及前额等部的皮肤毛囊及皮脂腺,一般情况下蠕形螨不侵及内脏。

寄生于人体的蠕形螨有两种,即毛囊蠕形螨(Demdexfolliculorum)和皮脂蠕形螨(Demodexbrevis)。两种蠕形螨的形态相似,毛囊蠕形螨的虫体略大于皮脂蠕形螨。在眼部,毛囊蠕形螨主要寄居于睫毛毛囊,而皮脂蠕形螨主要寄居于睑板腺和睫毛皮脂腺。*蠕形螨对眼部的伤害

蠕形螨以宿主的细胞和细胞代谢物、皮脂腺分泌物和皮脂,以及角质蛋白等为营养物质的来源。多条蠕形螨在睫毛毛囊寄生时,可导致毛囊机械性扩张,毛囊细胞受压而发生变性,甚至整个毛根的坏死,睫毛脱落;蠕形螨的螯肢及其足爪可直接损害毛囊和皮脂腺,造成毛囊上皮增生、睫毛根部角化过度,以及袖套样鳞屑形成。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡的代谢物不能及时排出体外,可造成睑板腺堵塞,导致睑脂分解变性,以及腺体细胞的过度角化,引起睑板腺功能障碍(MGD)。

蠕形螨进出毛囊及皮脂腺的活动,可将所携带病原微生物带进组织内,引起睫毛毛囊周围炎细胞浸润以及纤维组织增生。病原微生物中以细菌居多,主要包括葡萄球菌属和链球菌属等,其中以葡萄球菌最为常见。研究发现即使是死亡的虫体,也可以促进细胞抗原的释放,从而导致机体的炎症反应。

值得提出的是手术前应用的眼局部消毒剂,可促使蠕形螨从毛囊底部向开口区移行,甚至爬到睑缘区。研究发现在睑缘消毒后3~5分钟,即可见睫毛根部有蠕形螨爬出,因此对于怀疑有蠕形螨睑缘炎的患者,在手术消毒时需要临床医生加以注意。

*蠕形螨感染眼部的临床表现

蠕形螨导致的睑缘眼患者通常双眼发病,反复发作,其最常见的症状为:眼痒、眼部刺激以及灼烧感。少数患者以眼干、眼涩为主要症状,尤其在同时伴有干眼的患者中更为常见。除了引起睑缘炎外,蠕形螨还可以导致慢性湿疹样睑皮炎、睫毛脱落以及多发性睑板腺囊肿等。部分患者同时还可伴有其他部位皮肤的糠疹、痤疮或酒渣鼻等皮损。

*蠕形螨感染眼部的治疗方法

蠕形螨睑缘炎的治疗,主要以局部治疗为主,包括局部物理治疗和局部药物治疗。

局部物理治疗包括:局部热敷、清洗睫毛根部、取出睑缘鳞屑与结痂等。具体操作方法为:

1)局部热敷:40-45℃热毛巾眼局部热敷,每次5~10分钟,每日1~2次。

2)睑缘清洁:用棉签蘸取50%茶树油或婴儿香波与清水1:1混合,擦洗眼睫毛根部,去除睫毛根部的结痂与鳞屑等。

局部药物治疗用于蠕形螨睑缘炎治疗的局部药物治疗的种类有多种,但目前国内最常使用的是甲硝唑配制的溶液、50%的茶树油(对局部有一定的刺激)、其他抗炎及抗菌药物包括(轻度睑缘炎症患者适用)盐酸左氧氟沙星眼用凝胶、夫西地酸眼用凝胶(中重度睑缘患者适用)妥布霉素低塞米松、普拉洛芬等。

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