年，在悉尼APAO大会上，MGD（睑板腺功能障碍）成为国内外的热点话题。年，中华眼科学会角膜学组推出了关于MGD诊断与治疗的权威指导手册。近几年，MGD成为眼科医生不能忽视的一个问题，关于MGD的诊断与治疗也引发了广泛的与讨论。
MGD是引发干眼疾病的重要因素之一，有研究数据显示，MGD合并的蒸发过强型和蒸发过强+水液缺乏混合型这两类干眼约占总干眼人数的35%和25%。
根据目前的共识，MGD分为高排放型和低排放型，而低排放又分成低分泌和阻塞性两个亚型，高排放只有高分泌一个亚型。
尽管MGD的分型已经明确，但是三种亚型的MGD如何诊断并没有统一的共识。在诊断中，评价睑板腺的功能常常会用到两个参数，一是泪膜脂质层的厚度，二是睑脂的质量和排出情况；评价睑板腺的形态比较常用的包括裂隙灯检查和红外睑板腺分析仪下观察睑板腺的缺失情况。
目前认为睑板腺的功能与形态是基本一致的。但是，临床中却常常遇到不一致的尴尬，正如图1的这个病例。
图1：(A)睑板腺上睑轻微扭曲基本正常，下睑局部缺失
(B)脂质层厚度大于nm
(C)下睑睑脂排出困难，上睑睑脂排出正常或略多
这个病例的患者是44岁亚洲女性，因为双眼干涩和强烈的刺激感就医。检查的结果，从功能上看，脂质层厚度略高，上睑睑脂排出正常偏多，应属高分泌MGD，而从形态上看，是属于局部阻塞性MGD。由于并无明确的标准区分高分泌MGD和阻塞性MGD，所以这个病例按照目前的分型比较难做出准确的诊断。
一般来说，MGD的患者下睑睑板腺的缺失会比上睑多一些，下睑的疾病进展往往也要快一些。因为上睑的眨眼的动作和轮匝肌的挤压都更多，而且上睑睑脂的排出与重力方向一致，下睑的方向却正好相反。
这也就解释了为什么上面提到的病例中上下睑的形态和睑脂的排放都是不一致的。
鉴于这种情况，已经明确的三种亚型，并不能很好地描述MGD中存在的一些实际情况，所以是否可以增加新的分型，比如图2，以满足临床的需求。未来，随着MGD的诊断越来越清新，MGD的治疗势必会更有益于患者。
图2：在原有三种亚型的基础上添加了兼有高分泌和阻塞性的混合型MGD
参考文献：KimHM,EomY,SongJS.,etal.TheRelationshipBetweenMorphologyandFunctionoftheMeibomianGlands.EyeContactLens.Oct13.
