导读：人类的健康保护不是等有病才治，那样只能越治越被动！“预防医学、治未病”才能从根本上解决人类健康的根本出路和唯一途径。本文从眼睛着手，让你了解一些常识，帮你了解中医的妙处！希望能以微小之力帮助你，是小编的唯一心愿！
概论
大哉目之为体，乃先天之空窍，肇始之元明[1]，经络之精华，荣卫之膏液，故有金珠玉液之称，幽户神门之号。究其源，实阴阳蕴气之始，二五[2]凝精之际[3]。神哉空窍，列分左右，妙合先天，大玄[4]既备，神物[5]渐凝，精明其聚，普照无穷。（《审视瑶函·目为至宝论》）
按：眼为上七窍之一，乃视觉器官。眼与整个机体紧密相联，周身经络将脏腑的精气输送至眼，气血为生成和滋养眼内组织（膏、液）的主要成分。当胚胎形成之时，眼即随之发生。出生后，在精神、意识、思维活动开始的同时，视觉也就产生。视觉的产生是个复杂的过程，主要是由于体内水（阴精）火（阳气）两种精华物质的结聚和相互作用的结果。
大概目圆而长，外有坚壳数重，中有清脆[6]，内包黑稠神膏一函，膏外则白稠神水，水以滋膏，水外则皆血，血以滋水。（《证治准绳·五轮》）
按：本条论述眼的解剖和生理，建立了“血—水—膏”模式。古人对眼解剖的认识，主要是通过对正常眼及外伤眼的外部观察。因此，“血—水—膏”模式虽有一定的解剖学基础，但与眼的结构不尽相同，主要用以说明眼内支撑和营养物质的层次，突出血在眼内的重要地位。血是产生视觉的重要物质基础，眼内各层次组织受血的滋养后，共同完成产生视觉的功能。血在眼内进行功能的转换，才能适应视觉这一特殊功能的需要。“血—水—膏”模式中，血在最外层，其内为神水，血水比邻，血中的营养物质渗透到神水之中，滋养神水，使神水具备血的濡养之性，而滋养神膏，保护瞳神，即所谓“血养水，水养膏，膏护瞳神”（《证治准绳·五轮》），从而保证瞳神“烛照鉴视，空阔无穷”功能的发挥。
五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精[7]，精[8]之窠[9]为眼，骨[10]之精为瞳子，筋[10]之精为黑眼，血[10]之精为络[11]，其窠[12]气[10]之精为白眼，肌肉[10]之精为约束[13]，裹撷[14]筋骨血气之精而与脉并为系[15]，上属于脑，后出于项中。（《灵枢·大惑论》）
按：本条具体体现了中医学说的整体观点，将眼的视觉形成，归纳为五脏六腑之精微物质上供的结果。根据五脏与五行的配伍规律，将眼的五个部分与五脏相配，这种分配法为后世的五轮学说奠定了基础。
大抵目窍于肝，生于肾，用于心，润于肺，藏于脾。（《审视瑶函·目为至宝论》）
按：上条根据五脏与五行的相配规律，将眼的五个部分分属于五脏。本条则根据五脏的生理特点，论述各自对眼所起之作用。肝开窍于目，肝藏血，丰富的血供是视觉产生的基础。眼起源于先天之精，精藏于肾，眼即为肾所生。眼的视觉功能是神的活动之一，心主神明而支配之。肺主宣发，输布津液于周身，眼得津液而滋润。上、下睑为脾所主，其功能主乎启合，包藏并保护眼球。
目者,五脏六腑之精也，营卫魂[16]魄[17]之所常营[18]也，神气之所生也。（《灵枢·大惑论》）
按：本条进一步阐述了眼与全身的密切关系。周身的血脉流经于目（诸脉者，皆属于目），运行在血脉中的营气和行走在血脉外的卫气，同时经过眼部，并作为寓居之处，以维持眼的正常功能。魂舍于血，随血液的流动，到达并活动于眼。精是构成眼的最基本物质，魄附于精，并精而入于眼。因此，眼的视觉功能，得到了神气的生养。
是故瞳子黑眼法[19]于阴，白眼赤脉法[20]于阳也，故阴阳合传[21]而精明也。（《灵枢·大惑论》）
按：本条运用阴阳学说来阐明眼之解剖与生理。从眼的各部色泽分析，黑睛（包括角膜、虹膜）色青、瞳子色黑属阴；白睛色白、络色赤属阳。从脏腑所属分析，黑睛、瞳子为肝肾之精气所注，二脏居于体之下部皆属阴；白睛、络为心肺之精气所注，二脏居于体之上部皆属阳。由于阴阳二气的聚结和相互作用，而产生了视觉—精明。在视觉产生的这一复杂过程中，主要由于阳气的蒸腾，但阳气的蒸腾必须以阴精为基础。眼之所以远近发用，各得其宜，正是由于阴阳合抟的结果。眼之视远功能来自阳气的发越，而视近功能则是由于阴精的凝静。阳气发越，有阴精镇守而不散；阴精凝静，有阳气布散而能视。
十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍[22]，其精阳气[23]上走于目而为睛[24]。（《灵枢·邪气藏腑病形》）
按：十二经脉皆直接或间接与眼发生联系。足三阳经起于眼或眼周围，手三阳经止于眼或眼周围，足厥阴经、手少阴经行经于眼，其余各经由于脏腑表里相通，经脉相互会络而间接与眼相贯通。经络将脏腑的阴精、阳气输送于眼，由于阴阳相互作用，而产生视觉功能。在眼与脏腑的关系中，经络起着联系通道作用。
诸脉者，皆属[25]于目。（《素问·五藏生成论》）
按：在眼的“血—水—膏”模式中，血为基础，眼的丰富血供来自全身血脉的输送。脉，亦指经脉。五脏六腑之精气所以能上注于目，系经脉为之贯通。在藏象学说中，血脉为心所主，本条之义，非言目主脉，而是强调血脉和经脉对眼的联络作用。
故五脏六腑之津液，尽上渗于目。（《灵枢·五癃津液别》）
按：五脏六腑之津液系五脏六腑之精气所化生，既然五脏六腑之精气上注于目，五脏六腑之津液亦渗注于目，构成眼内各种液体，如神水、神膏、泪液等，对眼球起支撑、润泽、营养和抵御外邪侵袭等作用。
目者，宗[26]脉之所聚也，上液之道也。（《灵枢·口问》）
按：眼是众多经脉汇聚之处，五脏六腑之津液通过经脉的输送而渗注于眼，其中肝之液为泪，流出眼外，故眼为人体上部水液外泄的途径之一。
[1]元明：产生视觉的本源。
[2]二五：代指火、水。五运主五时的顺序由木运开始，按照五行相生规律依次排列，即首运木运，二运火运，三运土运，四运金运，五运水运。在这一顺序中，二为火，五为水。
[3]际：会合之地。
[4]大玄：玄，奥妙。大玄在这里引申为生命活动。
[5]神物：产生精神、意识、思维活动的物质基础。
[6]清脆：指风轮。
[7]精：指视觉功能。
[8]精：精气。
[9]窠：窠穴，引申为汇集。
[10]骨、筋、血、气、肌肉：分别为肾、肝、心、肺、脾的代词。
[11]络：指内、外眦部结膜血管及泪阜。
[12]其窠：《甲乙经》卷十二第四无此二字，当从。
[13]约束：开合功能，此特指上、下睑。
[14]裹撷：裹，包缠。撷（xié鞋），用衣襟兜东西。裹撷即包裹罗网之意，代指上、下睑肌肉。
[15]系：目系，即眼球联系脑的筋脉。
[16]魂：精神活动之一，随神而往来。
[17]魄：精神活动之一，产生本能的感觉和动作。
[18]营：寓居。
[19]法：按理属。
[20]赤脉：指血络。
[21]传（tuán 团）：抟的通假字，聚结之意。
[22]空窍：指上七窍。
[23]精阳气：阴精、阳气。《类经》注为“阳气之精华”；亦有人认为是“清阳气”。
[24]睛：《太素》作精，合于文理。精即精明，指视觉功能。
[25]属：归聚之意。
[26]宗：众。
目与肝
东方色青，入通于肝，开窍于目，藏精于肝……（《素问·金匮真言论》）
按：本条根据五行学说理论，应用取类比象方法，将人体五脏与五方（东、南、中、西、北）、五色（青、赤、黄、白、黑）、五窍（目、舌、口、鼻、耳）等有机地联系在一起。其中肝与东方、青色、目相配，肝开窍于目，为中医眼科的主要理论之一，无论在阐述眼的生理、病理或指导临床诊断、治疗等方面都有重要意义。
《内经》中另有目为心窍之说。《素问·解精微论》载：“夫心者，五脏之专精也，目者其窍也”。按照藏象学说的观点，心为君主之官，五脏六腑之大主，故五脏之精气为心所统辖和支配。心之与眼有两个重要的联系。其一，心主血脉，身之血受心气之推动而注于眼。其二，心主神明，主宰人的精神、意识、思维活动，同时也支配了眼的视物和辨色功能。故《灵枢·大惑论》载：“目者心使也”。在眼的血供和视觉功能方面，心和肝有着类似的功能。但根据五行学说五脏与五窍的分配原则，肝开窍于目为正说。目为心窍之说，实际上是突出心与眼有着肝与眼同样重要的联系。
目者，肝之官[1]也。（《灵枢·五阅五使》）
按：上条言肝开窍于目，本条则言目为肝之外候。十二经脉中唯足厥阴肝经直接上连目系，因此，肝的病理变化可以从眼部反映出来。反之，观察眼部的证状，同样能察知肝的病变。
故人卧血归于肝，肝受血而能视……（《素问·五脏生成论》）
按：肝脏具藏血功能，有双重意义，一是贮藏血液，二是调节血量。当休息（包括睡眠）之时，机体的血液需要量相对减少，大量的血液流归到肝脏。肝以血为体，而目为肝之窍，肝脏的藏血功能为眼的视觉产生提供了物质基础，故曰“肝受血而能视”。后世医家把目与肝的关系明朗化，直接提出了“目得血而能视”的理论，在中医眼科领域广为流行和运用。
五脏常内阅[2]于上七窍也……肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。（《灵枢·脉度》）
按：肝对眼的作用，一是上条所言，肝血对于眼的濡养，一是本条所言，肝气对于眼的通利作用。肝以血为体，以气为用。只有肝气条达，才能保证肝血的流畅，并循经上输于眼，使眼产生视物和辨色功能。因此，对于肝开窍于目的认识，要从肝血、肝气两个方面来理解。
五脏化液……肝为泪……（《素问·宣明五气》）
按：目为肝窍，故眼中所出之泪为肝所主。临床上，泪液减少或泪液过多，可从肝论治，或补或清，或收或散，视证之虚实而定。
[1]官：指官窍。中医所说的五官是指人体目、舌、口、鼻、耳五种器官。
[2]阅：经历，引申为相通。
五轮
故眼通五脏，气贯五轮。（《太平圣惠方·眼内障论》）
夫目有五轮，属于五脏。五轮者，皆五脏之精华所发。名之曰轮，其像如车轮圆转，运动之意也。（《审视瑶函·五轮所属论》）
肺之精腾[1]，结而为气轮；肝之精腾，结而为风轮；心之精腾，结而为血轮；脾之精腾，结而为肉轮；肾之精腾，结而为水轮。（《审视瑶函·目为至宝论》）
按：五轮学说的基本观点是轮脏相应，这种理论的基础源于《灵枢·大惑论》。五轮学说将眼的五个部位，分别与五脏相配合，用以说明眼的生理、病理，指导诊断、辨证、治疗及预后。
肉轮者，脾土是也，脾主肉，故曰肉轮。夫土为五行之主，故四轮皆脾之包含。土性主静，其色宜黄，得血为润，故黄泽为顺也。（《审视瑶函·目为至宝论》）
按：肉轮包括了上、下睑皮肤，皮下组织，轮匝肌，睑板，睑结膜，睫毛，提上睑肌等。上、下睑为全身肌肉的一部分，故为脾所属。脾气强健，气血旺盛，则黄而光泽。土为万物之主，肉轮亦包藏其他四轮，具有保护眼球的功能。
脾土主乎运动，磨化水谷，外应目之两胞，动静相应，开则万用，如阳动之发生，闭则万寂，如阴静之收敛，象土能藏万物而主静，故睥[2]一合，则万有寂然而思睡，藏纳归静之应也。（《审视瑶函·五轮所属论》）
按：天人相应是中医的基本理论之一。自然界中，土能藏万物，又能生万物，与上、下睑开则万用，闭则万寂相应。 然而，眼睑的启闭功能主要与脾主肌肉相关。脾司运化，主升清，水谷精微不断上升与输布，以营养全身肌肉，眼睑肌肉强健，则启闭自如。若脾气不升，眼睑肌肉失养，无力升举而下垂。
手太阴肺为辛[3]为金也，主一身皮毛[4]，而目之上、下睫[5]之外者，亦其属也。（《原机启微·内急外驰之病》）
按：肉轮属脾，主要就胞睑肌肉而言。肺主皮毛，上、下睑之皮肤则为肺所属。故病及胞睑之皮肤者，可从肺论治，或宣泄，或补益，视病之表里虚实而定。
气轮者，白睛是也，内应乎肺，肺为华盖[6]，部位至高，主气之升降……金色宜白，故白而光泽者顺也。（《审视瑶函·目为至宝论》）
金为五行中之最坚，故白睛亦坚于四轮。（《审视瑶函·五轮所属论》）
按：气轮包括了巩膜、球结膜。白睛色白，与五行中金色相应，若肺气清肃，肺阴滋润，则白睛白而润泽。气轮质地坚韧（指巩膜），有保护球内组织的重要功能。
血轮者，两目角大、小红眦是也，内应于心，心主血，故曰血轮……火色宜赤，惟红活为顺也。（《审视瑶函·目为至宝论》）
按：血轮包括了内外眦部的皮肤和邻近的球结膜、血管，及内眦部的泪阜、半月皱襞及上、下泪点、泪囊等。大、小眦部色红（主要指内眦部），与五行中火色相应。就正气而言，心火即为心气，若心气旺盛，心血流畅，则眦部红而不瘀滞。
风轮者，白睛内之青睛是也。内应乎肝，肝在时为春，春生万卉，而肝开窍于目，肝木主风，故曰风轮。此轮清脆，内包膏汁[7]，有涵养瞳神之功，其色宜青，故青莹者顺也。（《审视瑶函·目为至宝论》）
按：风轮包括了角膜、虹膜及前房，其中虹膜的颜色与五行中木色相应，故风轮为肝所主。若肝血旺盛，肝阴充沛，则色泽光洁。高氏 [8] 认为，风轮当特指虹膜，而角膜无色透明，质地坚韧，并与球结膜和巩膜在组织学上有着密切的联系，应属气轮，为肺所主。
青睛之内一点黑莹者，则为瞳神，属乎肾水……肾主水，故曰水轮。（《审视瑶函·五轮所属论》）
按；水轮系指广义的瞳神，包括了瞳孔、晶状体、房水、玻璃体、视网膜、脉络膜、睫状体及视路等。因水轮色黑，与五行中水色相应，为肾所主。
膏中一点黑莹，乃是肾胆所聚之精华，惟此一点，烛照鉴视，空阔无穷者，是曰瞳神，此水轮也。其妙有三：胆汁、肾气、心神也。（《审视瑶函·目为至宝论》）
按：水轮属肾，瞳神为肾精所聚。肝开窍于目，肝为眼藏精之所。肝之余气溢入于胆为胆汁，胆汁随少阳春生之气上达于目，亦为构成瞳神的物质之一。故瞳神是肾胆所聚之精华。视觉是水轮的重要功能，视觉的产生，需要多个脏器的配合，主要包括胆汁的滋润，肾气的蒸腾，心神的驾驭。因此，在治疗水轮病变时，不能单一从肾论治。
[1]精腾：精气升腾。
[2]睥：眼睑。原著中为脾，根据《证治准绳·五轮》改动。
[3]辛：十干之一，相配五行中金，分属五脏中肺。
[4]主一身皮毛：肺主皮毛，指身之皮毛，赖肺所输布的卫气和津液所温养。
[5]睫：睫毛。
[6]华盖：帝王的伞盖。
[7]膏汁：神膏、神水。
[8]北京中医学院眼科教研组资料选编，：21（内部资料）
三神三真[1]
神光者，谓目中自然能视之精华也[2]。夫神光原于命门，通于胆，发于心，皆火之用事[3]。（《审视瑶函·目为至宝论》）
按：神光系指视功能。自《内经》以来，历代医家对视觉产生的认识，多从血、精、气、神四个方面论述。本条则突出“火”字。从生理角度言，火是人体正气之一，当谧藏于脏腑之内，具有温煦生化作用时，是为阳气。本条言神光“皆火之用事”，实际上是指神光为体内阳气升腾而产生。自然界中，火能生光照明，火与光互相依存。命门又称命门火，即肾中阳气，为人体阳气之根本，故为神光之源。心中阳气，称为君火，是全身阳气的重要组成部分。心主神明（精神、意识、思维活动），在目则为视。心之神，赖阳气所生，故谓神光发于心。肝胆相为表里，内寄相火，相火为机体活动动力之一，为君火之辅助。而胆为阳腑，主少阳春生之气，能载相火循肝经上行于目，神光通于胆，即为此意。神光“皆火之用事”的论述，为温阳法在眼科的运用，特别在治疗眼底病方面，奠定了理论基础。
夫气之所用谓之火，在身为运用，在目为神光。（《审视瑶函·能近怯远症》）
按：本条概括了气—火—神光三者之间的关系。体内阳气的活动称为生理之火，即《素问·阴阳应象大论》所称“少火”。阳气的生化和推动作用形成行、握、嗅、听等机体的活动，阳气升腾于目则形成视觉。
神水者，由三焦而发源，先天真一之气[4]所化，在目之内，虽不可见，若被物触损伤，则见黑膏之外，有似稠痰出者是也。即目上润泽之水，水衰则有火盛燥暴之患，水竭则有目轮大小[5]之疾，耗涩则有昏眇之危。（《审视瑶函·目为至宝论》）
夫人水谷入胃，化为气血，在身为津液，升于目即为神水。（《目经大成·神水变色五十四》）
按：神水系指眼内的水液，因其与瞳神精明相关而得名。神水澄净清莹，藏于眼内而不可见，输布于眼外则为润泽眼球表面的水液。神水相当于眼内的何种内容物，争议较多，现代中医眼科教科书将之特指房水。从前条描述分析，神水系指玻璃体，这是古人对受伤眼的观察，无法辨别房水与玻璃体。根据前条所示，神水一是指球内液体（包括房水与玻璃体），二是指基础分泌器（副泪腺）和结膜杯状细胞的分泌液。
神水之生成来自水谷精微。饮食物通过胃的“游溢”、脾的“散精”作用后而生成津液，其轻清部分以三焦为道路，源源不断地输送到眼内，而为神水之源。水谷精微化生神水，必须得到元气的蒸化和推动，元气的分布亦以三焦为道，故津液在输布到眼内的过程中，与元气同行。《审视瑶函·神水将枯症》中明确指出：盖神水即气中之精液。
神水之功能有四。其一，滋养神膏，维护瞳神，保证瞳神“烛照鉴视，空阔无穷”功能的发挥。神水耗涩，则目光昏眇。其二，维持眼球形状，水竭则眼球萎缩塌陷。其三，保持眼的水火平衡，水衰火盛，眼或红肿，或突出，或翳障。其四，润泽眼球表面，保持其光泽，利于眼睑的启闭，预防外邪的侵袭。
神膏者，目内包涵之膏液，膏液如破，则黑稠水出是也。此膏由胆中渗润精汁，升发于上，积而成者，方能涵养瞳神，此膏一衰，则瞳神有损。（《审视瑶函·目为至宝论》）
按：在眼内，神膏是介于神水与真精之间的一种成分。《类经》载：“精液和合为膏，以填补于骨空中。”根据此说，神膏乃是精与液的结合，故由胆中渗润精汁积聚而成，与真精之起于肾，施于胆者有别。神膏之功能，一是填充空窍，二是滋养瞳神。
神膏属于眼内何种组织，争议亦多。本条通过对受伤眼的观察，所谓“黑稠水”，当包括脱出的葡萄膜及溢出的新鲜玻璃体或房水。分析《审视瑶函》其他条文，该书中所指神膏，乃是虹膜，如“膏中一点黑莹……是曰瞳神”，“凝脂破坏风轮，神膏绽出黑颗，小如蟹睛，大如黑豆，甚则损及瞳神”，这些描述，观点都很明确。本条论说神膏是胆中精汁渗润，也正是因为胆汁与虹膜的颜色相近。现代中医眼科教科书根据《张氏医通·金针开内障》中“年高卫气不固，针时神膏微出”的描述，将神膏特指玻璃体。
真血者，即肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。此血非比肌肉间混浊易行之血，因其轻清上升于高而难得[6]，故谓之真也。（《审视瑶函·目为至宝论》）
按：血是维持眼的正常生理功能的重要物质基础。本条言目中之血为真血，乃是为了强调目中之血的特殊功用。眼的血供与心、脾、肝三脏相关，其中与肝的关系最为密切。肝中所藏之血，随经络升运于眼，灌充、滋养眼之经络，从而发挥其生理功能。
真精者，乃先后二天元气所化之精汁，先起于肾，次施于胆，而后及乎瞳神也[7]。（《审视瑶函·目为至宝论》）
按：精是构成人体的基础物质，同样也是构成瞳神的最基本成分。达于瞳神之精称真精，因其参与视觉的产生，功能特殊而谓之真。人体之精，有先天和后天之分。先天之精禀受于父母，藏于肾。后天之精来源于饮食物，为脾胃所化生。先天之精为后天之精的根本，后天之精不断供养先天之精。究其源，精起于肾，然肾所藏之精达于瞳神，又需以肝胆为转输。肝开窍于目，肝胆相为表里，胆禀少阳春生之气，其生发功能在脏腑中起着举足轻重之作用。故《素问·六节藏象论篇》有“十一脏取决于胆”之说，肾精施于胆而升腾至瞳神。
真气者，即目经络中往来生用之气，乃先天真一发生之元阳也，大宜和畅，少有郁滞，诸病生焉。（《审视瑶函·目为至宝论》）
按：体内真气即原气，又称元气。《灵枢·剌节真邪》载：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”。真气由先天之精化生而来，出生后，得到水谷精微的滋养，通过三焦分布周身。体内各个脏腑组织得到真气的激发而发挥其不同功能。眼内真气是体内真气的一部分，其作用有四：其一，推动真血的运行和神水的输布。其二，固摄真血、神水和神膏。其三，调节神水有节制的输出，开合有度。其四，激发神光的发越。若眼内真气郁滞或不足，就会影响眼内血液、水液和神光的生理活动。在治疗眼病中，应当重视对眼内真气的调整。
[1]三神三真：指神光、神水、神膏、真精、真血、真气。三神三真较早见于《证治准绳·五轮》，《审视瑶函·目为至宝论》引用并发挥。
[2]此句在《证治准绳·五轮》作“谓目自见之精华也”。
[3]此句在《证治准绳·七窍门》作“夫神光发于心原于胆，火之用事” 。
[4]先天真一之气：指元气，亦称真气、原气。
[5]大小：偏义复词，偏指小。
[6]此句在《证治准绳·五轮》作“因其脉络深高难得“。
[7]此段在《证治准绳·五轮》作“真精者，乃先后天元气所化，精汁起于肾，施于胆，而后及瞳神也。”
六淫
寒暑燥湿风火是为六气[1]，当其位则正，过则淫，人有犯其邪者，皆能为目患。风则流泪赤肿，寒则血凝紫胀，暑则红赤昏花，湿则沿烂成癣[2]，燥则紧涩眵结，火则红肿壅痛。（《银海指南·六气总论》）
按：风寒暑湿燥火为自然界中六种气候变化，正常情况下称六气，如果侵犯机体，导致疾病的发生，则成为六种不同的致病因子，称为六邪或六淫。六邪客于机体，均能伤于眼。六邪是六种不同个性的病因，各有特点。邪不可见，但证可辨，根据证状的特异性可以辨别邪的性质。风性动，能激发泪水而出，流泪为风证常见之证状。风为阳邪，亦能致眼红肿，但红而较淡，肿而不硬；寒能使经脉凝闭，气阻血滞，病变部色紫而胀；暑亦火热之性，但易伤津耗气，使眼失供养，除红赤外，可发生视物模糊；湿易伤脾，其性类水，故脾所属之上、下胞睑糜烂、渗出、搔痒者，湿之征象；燥邪易伤津耗液，经络缺液之滋养则眼睑拘急，眼内乏液之濡润则干涩不舒。燥胜则干，故眵干而结；火乃热之极，火性急迫，壅遏气血，红肿热痛为其发病特点。
《生气通天论》曰：风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害……。夫肉腠固，皮毛密，所以为害者，安从其来也。今为物之所伤，则皮毛肉腠之间，为隙必甚，所伤之际，岂无七情内移，而为卫气衰惫之原，二者俱召，风安不从。（《原机启微·为物所伤之病》）
按：眼外伤引起机体卫外功能的失常，其机理，一是眼部皮肤、肌肉及眼球组织的直接损伤，二是外伤后情志变化，影响了卫气的固密。风为阳邪，善于上行，眼外伤之时，风邪最易乘虚侵犯，而出现畏光、流泪、头眼疼痛等风邪见证。本条阐述正常情况下，作为六气之一的风，不能致病，只有当机体防御能力下降时，风邪才能伤害于眼。
风邪发于前，火邪继于后，故凡人之病目者，皆以为风火也。（《银海指南·六气总论》）
按：风为百病之长，为六淫发病之先导，且风性上行，更易侵眼，其余几种病邪常附于风邪为患，其中又以火（热）邪为多见。火邪发于后，包括风邪化火，风邪挟火，外风引动内火种种，故风火（热）眼病在临床多见。
是以冲风[3]，泣[4]下而不止。夫风之中目也，阳气[5]内守[6]于精[7]，是火气燔目，故见风则泣下也。（《素问·解精微论》）
按：本条有二层含意，一为风激泪下，一为体内有火邪灼液。本条乃外风引动内火，属风热之证，流出之泪，当热而浊，即后世所称迎风热泪症。
故因虚窍[8]不密，而风邪引出其泪也。中有隐伏之火发，故泪流而热。（《审视瑶函·迎风热泪症》）
按：本条进一步阐述迎风热泪症，突出窍虚之病机。眼为五官之一，亦在体表，需得到卫气的护卫。若卫气不密，则窍虚，遇风不能拒，风邪乘虚侵入而发病。窍虚，亦包括肝虚，目为肝之窍，肝虚其窍亦不固。
且目为窍至高，火性上炎，最易从窍而出。（《审视瑶函·眼不医必瞎辩论》）
按：金代张子和氏提出“目不因火则不病”（语见《儒门事亲·目疾头风出血最急说》），本条阐明其理。上七窍之中，目窍部位最高，火性特点之一为炎上，故易从其空窍而发，此亦循自然界之规律。火邪有由外而感，有自内而生。就内而言，脏腑功能失调，皆可产生火邪，故火邪目病又当详辨某脏某腑。然火之性，又有虚实之分，实火上炎，从目窍而出，虚火亦然。
夫火在目为神光，火衰则有昏暝之患，火炎则有焚燥之殃。（《证治准绳·五轮》）
按：火有生理之火与病理之火，生理之火即体内阳气，亦称少火，升腾于目为神光。若阳气衰弱，即少火不足，而致神光不充，视物模糊。病理之火，即亢盛之阳气，上炎于目则为火热诸病。
设触冒严寒，即伤膀胱寒水之经，头疼腰强，发热恶寒，因循不治，传变多端，上乘空窍，发为目病，冷泪翳障，视物昏花。（《银海指南·寒》）
目为五脏之精华，禀天阳之真气，若为阴寒所制，必致失光昏眊[9]，内障遮睛。（《银海指南·寒》）
按：寒有外寒、内寒之别。前条言外寒，后条言内寒。外寒伤目，郁遏阳气，发为红赤、冷泪、风轮翳障等症。内寒伤目，阴寒内盛，阳气不能发越，则神光丧失或不充。
[1]此句在原著为：《素问·天元纪大论篇》曰：天有五行，以御五位，以生寒暑燥湿风火，是为六气。因所引经文有误，故根据文义，稍加改动。
[2]癣：指眼睑皮肤增厚，伴有鳞屑，或有渗液，痛痒，经久不愈。
[3]冲风：被风刺激。
[4]泣：泪水。
[5]阳气：指亢盛之阳气，即壮火。
[6]守：搏。
[7]精：泛指阴精，包括水液。
[8]虚窍：指目窍。
[9]眊（mào 冒）：看不见。
精亏
夫精明[1]者，所以视万物，别黑白，审短长，以长为短，以白为黑，如是则精衰[2]矣。（《素问·脉要精微论》）
按：眼的视物和辨色功能是由于五脏六腑之精气上承的结果，如果视物和辨色功能发生病变，则表明脏腑某一部分精气的产生或传送发生障碍。
髓海[3]不足，则脑转[4]耳鸣，胫[5]痠眩冒，目无所见，懈怠[6]安卧[7]。（《灵枢·海论》）
按：目系上属于脑，脑为髓海，髓海不足，则能引起视功能障碍。肾藏精，精能生髓（骨髓、脊髓、脑髓），髓海不足，实质为肾精不足，故同时显现肾精亏虚证候群。
精[8]生气[9]，气生神，肾精一虚，则阳光[10]独治。阳光独治，则壮火[11]食[12]气，无以生神，令人目暗不明。（《审视瑶函·瞻视昏渺症》）
按：本条从生理、病理两方面论述了精、气、神、视觉四者的相互关系。肾精化生原气，原气推动生命的活动，产生了精神、意识、思维等神的活动，其中包括了眼的视觉功能。如果肾精不足，则肾中水火失去平衡，以致肾阳亢盛，因而消耗体内的原气，神的活动受到影响，作为神的活动之一的视觉功能，同时也会发生障碍。
肾属于水轮为瞳人。肾水衰不能济于肝木，使肝木血衰不营于眼目，故精少短不能久视。肾衰不为心火交济，故心火上炎，眼目必热，则看物不准。今肾水衰，乃虚阳攻上，肝血衰则目不得血，岂非血衰而气旺[13]也。（《银海精微·视物不真》）
按：本条从五行生克规律来阐述肾虚引起视物不真的病理机制。水生木，肾精亏虚不能荣肝，肝虚血少不能养目，为其一。水克火，肾虚水衰不能上济心火，以致阴虚火旺上犯空窍，为其二。
故肝肾之气[14]充则精采[15]光明，肝肾之气乏则昏矇晕眩。（《仁斋直指方·眼目方论》）
按：肝藏血，血为目之源。肾藏精，精为目之本。精血两相资生，目虽为肝之窍，实为肝肾二脏所系，故其气之盛衰，直接关系到视觉功能。
[1]精明：指视觉功能。
[2]衰：减少，虚弱。
[3]髓海：脊髓汇聚之处，即指脑。
[4]脑转：头目眩晕旋转。
[5]胫：小腿至脚跟的部位。
[6]懈怠：松驰，懒动。
[7]安卧：嗜睡。
[8]精：指肾精。
[9]气：指原气。
[10]阳光：指肾阳。
[11]壮火：亢盛之火，即病理之火。
[12]食：消蚀。
[13]气旺：气有余便是火，气旺即火盛。
[14]气：精气。
[15]精采：瞳神中显露的神采和光泽。
血病
夫目之有血，为养目之源。充和[1]则有发生长养[2]之功，而目不病，少有亏滞，目病生矣。（《审视瑶函·开导之后宜补论》）
按：因血目病，有虚实之别，虚者血不足，实者血瘀滞，此乃概括之言。
五劳[3]所伤：久视伤血……（《素问·宣明五气》）
按：目以血为供养之源，得之而能视。反之，用眼过度而耗血，则会发生模糊、痠痛等疲劳证状。
故血为目之主，血病则目病，血凝则目胀，血少则目涩，血热则目肿。（《秘传眼科七十二症全书·行血一法治目病之纲》）
按：血凝则气滞而胀，血少则液亏而涩，血热则火壅而肿。
目之为血所养者明矣。手少阴心生血，血荣于目；足厥阴肝开窍于目，肝亦多血。故血亡目病，男子衄血、便血，妇人产后崩漏，亡之过多者，皆能病焉。其为病睛珠痛，珠痛不能视，羞明隐涩，眼睫无力，眉骨太阳[4]，因为酸疼。（《原机启微·亡血过多之病》）
按：眼失血荣，有因生化之源乏，有因亡血过多，本条论述后者。眼中经脉血少而涩滞，发为疼痛，此为虚痛。虚痛特征之一，痛而不能视，因视耗血，血伤愈痛。
产后百脉皆动，气血俱伤，大虚不足，邪易以乘，肝部发生之气甚弱，血少而胆失滋养，精汁不盛则目中精膏气液皆失化源，所以目病者多。（《证治准绳·产后目病》）
按：产后眼病之因，一是体虚而外邪侵袭，二是肝血虚不能滋养眼内膏液、真精。前者必因感邪，后者必因素体亏虚，或产时出血过多。
[1]充和：旺盛，流畅。
[2]发生长（zhǎng 掌）养：生长，奉养。
[3]劳：过度疲劳。
[4]太阳：太阳穴部位。
脾胃虚弱
夫五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首[1]也，目者血脉之宗[2]也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。（《兰室秘藏·诸脉者皆属于目论》）
按：《灵枢·大惑论》中“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”的论说，为视觉形成的主要理论，李东垣氏加以发挥，突出脾与眼的重要联系。脾胃为气血生化之源，也是后天滋养其他脏腑的资源。脾虚则脏腑失养，五脏六腑上注于目之精气不足，影响视觉功能的产生。另一方面，气血为维持眼之正常生理活动的重要物质，脾虚则气血衰少，或运行紊乱，使眼的功能发生障碍。
夫窍[3]不利者，皆脾胃不足之证。（《原机启微·羌活胜风汤方解》）
按：上七窍虽为各脏分别所主，但皆需赖清阳之气上奉。《素问·阴阳应象大论》载：“清阳出上窍”。清阳之气上升，主要依赖脾气之升发。上部诸窍，得到清阳的输布和奉养而发挥各自的作用。如上条所述，目窍与脾有着密切的关系，脾胃相为表里，共同完成受纳、运化水谷的功能。故脾胃虚弱，目窍易发生病变。窍不利非皆虚证，本条提示在眼病治疗过程中，要重视保护和调补脾胃。
或因七情内伤，五贼[4]外攘，饥饱不节，劳役异常，足阳明胃之脉，足太阴脾之脉，为戊己[5]二土，生生之原也。七情五贼，总伤二脉。饥饱伤胃，劳役伤脾，戊己既病，则生生自然之体，不能为生生自然之用，故致其病，曰七情五贼劳役饥饱之病。其病红赤珠痛，痛如针剌，应太阳[6]；眼睫无力，常欲垂闭，不敢久视，久视则酸疼；生翳皆成陷下，所陷者，或圆或方，或长或短，或如点，或如缕，或如锥，或如凿。（《原机启微·七情五贼劳役饥饱之病》）
按：本条论述中虚挟邪之病因、病机及证状。眼睫无力、不能久视、生翳下陷等证，皆脾胃损伤，生化乏源，清气不升使然。七情五贼之邪从火化，火邪上攻，则发为红赤剌痛。综观全局，虚多邪少，中气虚弱为其主要病机。
[1]脾者诸阴之首：脾在十二经中为足太阴。六经排列顺序为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，太阴紧居三阳之后，故谓脾为诸阴之首。
[2]宗：汇聚。
[3]窍：上七窍，这里主要指目窍。
[4]五贼：指寒、暑、燥、湿、风五种致病因子。
[5]戊己：天干符号，分属五行中土。
[6]应太阳：应（yìng 映），对应。太阳，太阳穴。
目窍闭塞
眼乃五脏六腑之精华，上注于目而为明，如屋之有天窗也，皆从肝胆发源，内有脉道、孔窍，上通于目，而为光明，如地中泉脉流通，一有瘀塞，则水不通矣。夫目属肝，肝主怒，怒则火动痰生，痰火阻隔肝胆脉道，则通光之窍遂蔽。是以二目昏朦，如烟如雾。目一昏花，愈生郁闷，故云：久病生郁，久郁生病。（《审视瑶函·内外二障论》）
按：脏腑之精气为眼之营养源泉，但须赖脉道、孔窍之输送，始得上承。若源泉不虚，通光之道蔽塞，精气上承障碍，亦致眼病。这种理论在眼科临床上，特别是对眼底疾病的诊断和治疗方面有着极其重要的指导意义。
人之眼耳鼻舌身意神识能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞者，不能为用也。若目无所见，耳无所闻，鼻不闻嗅，舌不知味……悉由热气怫郁，玄府闭塞，而致气液血脉营卫精神，不能升降出入故也。各随郁结微甚而察病之轻重也。故知热郁于目，则无所见也。故目微昏者，至近则转难辨物，由目之玄府闭小也，隔缣[1]视物之象也，或视如蝇翼者，玄府有所闭合者也，或目昏而见黑花者，由热气盛而发之于目。（《素问玄机原病式·论目昏赤肿翳膜皆属于热》）
按：本条强调热气怫郁是玄府闭塞的主要病因。玄府，《内经》中原指汗孔，所以称玄府者，一因汗属水，水色玄，二因汗由气化，出乎玄微。刘玄素氏创立玄府学说，认为玄府存在于各组织器官之中，是气机升降出入的门户，将玄府的概念引申为奥秘之处。根据刘氏的立论，眼部玄府即为肝气出入之门户，即上条所言之孔窍，相当于视神经孔的部位。临床上常把球后病变用玄府病理来阐述，因为球后病变不能直接窥见，符合刘氏引申的玄府概念。
[1]缣（jiān 兼）：细绢。
概论
论目之病，各有其症，识症之法，不可不详。故曰：症侯不明，愚人迷路，经络不明，盲子夜行，可不慎乎！（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
故宜先察部分形色[1]，次辨虚实阴阳，更别浮沉[2]，当知滑涩[2]，看形色之难易，详根脚[3]之浅深。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：前条论述眼部识症的重要性，后条论述眼病辨证的方法。辨证首先要识症，辨证是识症的高级阶段。症状和体征的搜集，来自详细的问诊和检查。中医眼科辨证的基础是整体观点，根据这一原理，产生了许多辨证方法，如五轮辨证、内外障辨证、眼底辨证等。这些辨证方法的要点，是将眼部病变与机体功能的失调有机地联系。因此，临床上一是要掌握眼部病变的部位和特点，二是要把握全身相关的证候群。
[1]部分形色：指五轮各部的形态和颜色。
[2]浮沉、滑涩：指翳障部位的浅深和形态的光滑与否。
[3]根脚：指病变的基底部。
五轮辨证
大约轮标也，脏本也。轮之有证，由脏之不平所致，未有标现证而本不病者。（《审视瑶函·五轮不可忽论》）
夫目之有轮，各应乎脏，脏有所病，必现于轮，势必然也。肝有病则发于风轮，肺有病则发于气轮，心有病则发于血轮，肾有病则发于水轮，脾有病则发于肉轮。（《审视瑶函·五轮不可忽论》）
按：五轮辨证的核心理论是轮脏相应。根据五轮见证及其相互影响，判断脏腑病变及其生克乘侮关系，从而指导治疗。然而五轮辨证最忌机械地运用，应和其他辨证方法有机地结合。
肺盛兮白膜肿起，肝盛兮风轮泛高。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：热胜则肿，根据五轮各部的肿胀，诊断邪热属于何脏，这是五轮辨证的基本格局。
赤膜侵睛[1]火郁肝，白膜侵睛[2]金凌[3]木。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：赤膜侵睛与白膜侵睛均是由气轮影响风轮的病变。前者因赤膜为火色，辨证为火邪郁于肝经。后者因白色为金色，辨证为肺热传于肝经（金乘木）。故五轮之间的传变，不能简单的用五行生克乘侮关系来辨证，而要结合病变形色的辨证。
似胭脂[4]，血热妄侵白睛赤。白珠俱青[5]，肝邪蒸逼气轮蓝。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：色似胭脂、白珠俱青二症皆见于气轮，但前者为血热妄行，溢于络外，虽病位在气轮，其因非皆肺热所致。后者病位同样在气轮，青为木色，因金气不足，木气相侮（反克），为肝热迫蒸。此二例，同样说明运用五轮辨证不能机械，要结合其他辨证方法。
[1]赤膜侵睛：病症名，相当于角膜血管翳。
[2]白膜侵睛：病症名，相当于硬化性角膜炎。
[3]凌：侵犯。
[4]色似胭脂：病症名，相当于球结膜下出血。
[5]白珠俱青：病证名，相当于蓝巩膜。
辨虚实、阴阳、经络
是以肝胆亏弱目始病，脏腑火盛珠方痛。赤而且痛火邪实，赤昏不痛火邪虚。故肿痛涩而目红紫，邪气之实。不肿不痛而目微红，血气之虚。大眦赤者心之实，小眦赤者心之虚。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：本条根据目赤是否伴肿痛而辨别实火、虚火，在临床上有一定的参考价值，但虚火亦能致目痛（后面有关条文将进一步论述）。从大、小眦赤的部位来辨别心经实火、虚火，过于机械，应结合眼部其他证状及全身见症综合分析。
淡紫而隐红者为虚热，鲜红而蠹[1]赤者为实热。（《仁斋直指方·眼目方论》）
按：红赤为热之征象，虚热势缓，故淡而隐，实热势急，故鲜而显。
眼疼属火，有虚火、实火不同。暴疼为实，久痛为虚。肿起为实，细小沉陷[2]为虚。实痛肿且胀，虚痛陷且涩[3]。此眼疼虚实之辨也。（《眼科阐微·辨眼疼有虚实论》）
按：本条从病程长短和眼部病变特征来辨别眼病之虚实。实火乃阳热亢盛，虚火乃阴虚不济。实火邪实而无虚，虚火则不足而兼邪。故实火病势急，虚火病势缓。实火见肿胀，有余之象；虚火现陷下、干涩，不足之征。
火邪有余在心经，则痛如针剌。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
隐隐珠疼，只为精虚火动。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：实火急迫，故痛如针刺。虚火势缓，故隐隐作痛。然而，痛如针刺非皆火使然，眼部血瘀证亦可出现，当结合其他见证细辨。
气实则痛而燥闷，气虚则痛而恶寒。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：气实者，正气不衰而火邪盛，正邪争搏于胸中则燥闷。气虚者，正不胜邪，卫阳不固而恶寒。然气虚目痛，恶寒而不发热，当与风寒、风热等证恶寒而发热者相别。
血实亦痛，血虚亦痛，须当细辨。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：血实目痛，或因寒凝，或因瘀热，或因痰瘀，或因外伤，血滞不通而痛。血虚目痛，血不养睛，络脉虚滞而痛。血实目痛，多伴红赤瘀滞。血虚目痛，多无红赤。血实目痛，痛而且胀，或痛如针剌。血虚目痛，则痛而酸，不能久视，久视则痛甚。
怕热羞明，要辨血虚火燥 ，血少羞明，火怕热。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：眼病怕热者，多因于火，属实。但羞明一症，不能皆以虚论之。当羞明出现于风火眼病时属实。本条所指羞明，应不赤痛，常伴干涩模糊等证，为血少肝络虚，不能运精华以胜外之阳光，属虚。
眵多热结肺之实，眵多不结肺之虚。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：生眵一症，多由白睛病变引起，白睛属肺，肺主宣布津液，肺热上蒸，灼液为眵。肺实火盛，则眵结。肺虚火衰，则眵不结。但生眵仅是临床一个症状，并非皆肺热所致，也不能单纯从结与不结来辨别证之虚实，只能作为综合辨证中的参考。
迎风极痒肝之虚，迎风剌痛肝邪实。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：肝虚则窍不实，风邪袭入，邪气往来流行于睑眦腠理之间，则痒甚。肝实多为有火，经外风引动而上炎，则刺痛。
胞胀如杯[4]，木克土而肝火盛。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
胞虚如球[5]，血不足而虚火壅。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：胞胀如杯、胞虚如球二症，皆为眼睑肿胀。一者为实火，一者为虚火。一者为血热，一者为血虚。二者鉴别为：胞胀如杯，眼睑高度肿胀红硬，疼痛拒按，可溃脓。胞虚如球，肿胀不甚，按之不痛，揉擦之浮肿稍平，不溃脓，偶有眼睑皮肤轻度红赤。
风木[6]克乎脾络，故迎风即作赤烂。血虚不润乎肌，故无风常作烂赤。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：肝热与脾湿相合，加之外风引动，风湿热三者为患，发为眼睑赤烂，渗出粘液，瘙痒异常。血虚肌肤失润而赤烂，眼睑皮肤干燥，鳞屑多，无外风引动亦然。
血少神劳精气衰，则瞻视昏渺[7]。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：精血亏损，则眼乏资源。心神有损，则神光暗淡。血少神劳精衰与心肝肾脾四脏关系密切，常见病机有肝肾亏损、心脾两虚、心肾不交等，结合全身证状作出诊断。然而，瞻视昏渺可有多种眼底改变，在病变之初，属实者多，属虚者少，应结合眼底辨证。在病变后期，可循血少神劳精气衰的病因进行辨证施治。
神光荡漾[8]，昼夜不宁，此神思间无形之火妄动故也。（《审视瑶函·神光自现症》）
按：神光发于心，乃神明活动之一。若心经虚火扰动，则神光不宁，而见闪光。此条乃概述之言，当结合眼底辨证。
近视乃火少，远视因水虚。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：本条根据“阳光发越”、“阴精凝聚”的理论，来进行近视、远视的辨证。近视为阳光不能发越于远，远视则为阴精不能凝聚于近。临床上不能机械地运用，须作综合辨证。
日间痛者是阳邪，夜间痛者是阴毒。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：昼，天之阳盛，以助阳邪之威。夜，天之阴盛，以助阴邪之势。故当其时眼痛始生或加剧。
阳虚头风夜间暗，阴虚脑热早晨昏。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：阳虚则阴盛，当夜间天之阴盛之时，则助其邪，故头痛而视暗。阴虚则阳亢，晨为天之阳气始生之时，引动虚阳上挠，故脑热而目昏。
以上二条，从发病时间来诊断病变的性质。临床上亦不能机械地运用，要结合其他辨证方法综合分析。
诊目痛[9]赤脉，从上下者太阳病，从下上者阳明病，从外走内者少阳病。（《灵枢·论疾诊尺》）
按：足太阳经行走在眼眶上方，其经筋为目上网。足阳明经行走在眼眶下方，其经筋为目下网。足少阳经起于目锐眦，其经筋为目之外维。故可从白睛赤脉的走向，来辨别其为某经受邪。临床上并扩大为黑睛翳障的辅助辨证手段，从翳障分布的部位和发展的趋势来辨认病变所在经络。如黄液上冲（前房积脓），从下而上，诊为阳明积热，从而使用清泄阳明的方药治疗。但运用经络辨证时，同样忌机械，要结合眼部及全身证状综合辨证。
[1]蠹（dù 渡）：指病灶如蛀虫损害而红赤。谓红赤显著，针对前句隐红而言。
[2]细小沉陷：指眼部病变的范围和形状。
[3]涩：干涩感。
[4]胞胀如杯：又名胞肿如桃，相当于眼睑严重的急性炎性水肿。
[5]胞虚如球：病症名，相当于眼睑非炎性水肿及某些慢性炎性水肿。
[6]风木：代指肝。
[7]瞻视昏渺：指外眼正常，视力逐步下降的病变，包括多种慢性眼底病变。
[8]神光荡漾：指患者自觉眼前闪光现象。
[9]痛：《脉经》卷五节四中作“病”。
辨风热湿痰
风加头痛，风加鼻塞，风加肿胀，风加涕泪，风加脑巅沉重，风加眉骨酸疼。（《原机启微·风热不制之病》）
按：本条列举目病风胜所伴六大症状。头为三阳之会，手、足三阳经起止于眼或眼之周围，风邪袭目，首客三阳。经络中阳气被遏，发为头痛，脑巅沉重，眉骨痠痛和眼睑肿胀。风邪激泪而出则流泪。风邪客于体表，内合于肺，肺开窍于鼻，则鼻塞流涕。然此六大证状，非风邪所特有，风邪为患，自有特点，如头痛且胀，鼻塞涕清，胞肿而浮等，临床须细辨。
风热邪侵，眉棱骨重而痛。风热邪盛，眼胞睛眶硬肿。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：风热之邪客于眼眶，发为眉棱骨痛，痛而且重，中午痛甚，鼻流黄涕，舌红苔薄黄，当与单纯风邪及血虚所致的眉棱骨痠痛相鉴别。若所客之邪重，风火相煽，气血壅滞，则发为眼眶及眼睑肿胀而硬，常伴发于风轮及眶内疾患。
粟疮[1]湿热椒风热，椒疮[2]红硬粟黄软。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：粟疮、椒疮均生于睑内，其色和质不同，辨证也各异。但此为概论，临床上当须综合辨证，粟疮亦有属风热者，椒疮亦有属湿热者。
实热生疮[3]，心火炽而有瘀滞。迎风赤烂，肝火赤[4]而睥泪湿[5]。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：实热生疮以胞睑红肿、痛痒、起泡为主症，根据《内经》“诸痛痒疮皆属于心”的理论，为心火炽盛，血热瘀滞成疮。迎风赤烂，病变亦在胞睑，为肝火乘脾，脾湿不化，因风邪引发而作，故眼睑赤而湿烂。
故睛突出眶者，火极气盛。筋牵胞动者，血虚风多。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：火性暴烈，火迫气逆，发为目睛突出。血不养筋，经脉痉挛，发为筋牵胞动，动者风之象，故曰血虚风多。然而筋牵胞动有因外风，有因肝风，有因痰阻，有因血瘀，本条列为血虚证，以与前者火热实证相比较。
小便涩乃热结膀胱。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
大便闭乃火居脏腑。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
三焦火盛，口渴疮生。六腑火炎，舌干唇燥。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：眼病乃脏腑功能失调的表现之一，眼病的辨证应当结合全身的辨证。诸条列出眼病火邪为患的相关证候群。
凝脂翳[6]生，肥浮嫩而易长，名为火郁肝胆。花翳白陷[7]，火烁络而中低，号为金来克木。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：凝脂翳系指黑睛溃疡，坏死组织如脂膜复盖。肥者，坏死组织多而厚；浮者，坏死组织高于溃疡之上；嫩者，坏死组织初生而色淡；易长者，溃疡发展迅速。花翳白陷系指黑睛周围溃疡向中部发展，以中央凹陷为主。凝脂翳为肝胆火炽，黑睛热腐溃烂。而花翳白陷由黑睛四周而起，病变邻近白睛，为肺肝同病。
黄膜上冲[8]，云生膜内，盖因火瘀邪实。赤膜下垂[9] ，火郁络中，故此血滞睛疼。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：黄液上冲，位于黑睛之内，多伴发于凝脂翳、瞳神缩小等症，为热毒深重，蒸灼膏液，热腐成脓。热与血结，瘀滞内阻，其证抱轮红甚，血色多呈紫暗。赤膜下垂，亦为血热瘀滞，但位于黑睛之外，病位较浅，非比黄液上冲症火邪深重。
赤烂者，土木之正病耳。赤者木中火证，烂者土之湿证。若痰若湿盛者，烂胜赤。若火若燥盛者，赤胜烂。（《证治准绳·迎风赤烂症》）
按：本条从眼睑皮肤红赤与糜烂的程度来辨别热重于湿、湿重于热，从而权衡施治，具有一定的临床实用价值。
聚开之障[10]，时圆缺而时隐见，症因于痰火湿热。聚星之障[11]，或围聚而或连络，病发多见于痰火。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：聚开障和聚星障在形态上各不相同，但有一共同点，即病灶易于变化，易于反复。其因可咎于痰，痰随火动，出没无常。临床上，聚星障初起多属风热、热毒，对于病程长者，可从痰火论治。
火重于痰者，其色红紫，乃痰因火滞而结。（《审视瑶函·睥生痰核症[12]》）
按：痰核为痰湿凝聚，痰湿属阴，病位皮肤颜色常无变化。若痰郁生火，痰火互结，则病位皮肤红紫，甚至红肿化脓，赤乃火之色。
[1]粟疮：病症名，相当于沙眼滤泡病变及滤泡性结膜炎。
[2]椒疮：病症名，相当于沙眼乳头病变。
[3]实热生疮：又名风赤疮痍。相当于眼睑湿疹、热性疱疹、带状疱疹等病变。
[4]赤：眼睑皮肤红润。
[5]睥泪湿：眼睑皮肤糜烂，泪水浸湿。
[6]凝脂翳：病症名，相当于化脓性角膜溃疡。
[7]花翳白陷：病症名，相当于从角膜四周发展的化脓性角膜溃疡、地图状角膜溃疡及蚕蚀性角膜溃疡等病。
[8]黄膜上冲：又名黄液上冲。相当于前房积脓。
[9]赤膜下垂：病症名，相当于角膜上方血管翳。
[10]聚开之障：聚开障指黑睛生翳，或圆或缺，或厚或薄，或如云如月，或数点如星，痛则见之，不痛则隐，聚散不一，来去无时，或月数发，或年数发。相当于病毒性角膜炎反复发作者。
[11]聚星之障：聚星障相当于单纯疱疹性角膜炎及其他一些浅层角膜炎，病灶呈星点状分布者。
[12]睥生痰核症：相当于睑板腺囊肿。
辨目病难易
勿以障薄而为喜，勿以翳厚而为忧。与其薄而沉损[1]，不若厚而浮嫩。红者畏紫筋爬住，白者怕光滑如磁[2]。故沉涩[3]光滑者医必难愈，轻浮脆[4]嫩者治必易除。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：本条从肉眼观察黑睛翳障的病位和形态，来预测治疗的难易。一般而言，翳障沉涩光滑者，瘢痕形成，气血已定，为痼疾；浮脆厚嫩者，邪正相争，气血未定，为新病。新病易治，痼疾难疗，这是通常的预后规律。运用现代医学手段，通过对角膜病变形态、病因等方面的分析，来判断预后，更为准确。条中所谓“薄而沉损”，若是角膜深层的炎证，通过适当的治疗，能够消退。另外，条中所谓“轻浮脆嫩者，治必易除”，指刺激证状的消失和炎性病灶的吸收。
目红似火，丝脉忌紫如虬[5]。泪热如汤，浊水怕稠如眵。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：白睛深红，血管扩张迂曲为血热瘀结之重证。泪多热而浊稠，为热毒深重之征。
脑胀痛，此是极凶之症。连眶肿，莫言轻缓之灾。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：目系上属于脑，后出项中。邪气循目系深入，则脑胀痛。邪气深入眶内，或邪气由眼球向周围弥散，则眼眶肿胀。故脑胀痛及连眶肿均示眼病的严重程度。
[1]沉损：沉，深。损，伤害。
[2]磁：通“瓷”。
[3]涩：收敛，引申为静止。
[4]脆：指角膜易穿孔。
[5]虬（qiú 求）：虬龙，传说中的一种无角喜盘曲的龙。这里形容球结膜血管高度扩张貌。典型的丝脉如虬可见于颈动脉—海绵窦瘘，亦称为蛇头样血管扩张。
概论
识经络之通塞，辨形势[1]之进退。当补当泻，或止或行。内王外霸[2]，既了然于胸中。攻守常[3]劫[4]，其无误于指下。知病症之虚实阴阳，熟药性之温凉寒热，症的治当[5]，百发百中。吾辈能以药代刀针，则技之精妙，更入乎神。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：施治的前提是正确的辨证，施治的原则是以药的温凉寒热调整机体的虚实阴阳，即所谓“症的治当”。
病有内外，治各不同。内疾已成，外症若无，不必点之，点之无益，惟以服药内治为主。若外有红丝赤脉，如系初发，不过微邪，邪退之后，又有余邪，点固可消，服药夹攻犹愈。（《审视瑶函·点服之药各有不同问答论》）
按：眼病的治疗包括内治、外治及内外并治等方法，应根据病变的内外、邪气的轻重而定。正确掌握各种治法，才能使药物直达病所，从而使未病部位与未病脏腑不无辜受到药物的戕伐。
经云：欲无其患，先制其微。盖言疾之初起，即当疗治也。制之之法，岂独药哉。内则清心寡欲[6]，外则惜视缄光[7]。盖心清则火息，欲寡则水生，惜视则目不劳，缄光则膏常润。脏腑之疾不起，眼目之患即不生，何目疾之有哉。（《审视瑶函·目为至宝论》）
按：眼病除药物治疗外，还须注意自身保养。本条提出清心、寡欲、惜视、缄光四点。前两点指减少过度的情志变动，后两点指注意视力的保护。这对于预防眼病的发生和促进眼病的恢复均有积极的意义。
[1]形势：病态。
[2]内王外霸：内王，指内服药治疗，是属王道。外霸，指手术疗法及一些烈性外用药的劫剂。
[3]常：常规治法。
[4]劫：强取，劫伐。
[5]症的治当：辨证正确，治疗得当。
[6]寡欲：少贪欲。
[7]缄光：缄，闭。缄光，闭目。
散清补泻
目症虽多，不外风热虚实之候，治亦不离散清补泻之法。（《审视瑶函·诊视》）
按：本条将眼病归纳为风、热、虚、实四大证型，制定出散、清、补、泻四大治则，即风者散之，热者清之，虚者补之，实者泻之，以概括眼病的一般治疗方法。
按目病属火，故其理也。病之始起，可以峻用寒凉。或兼七情郁滞，气血停凝，以致热壅而为目病，则当于苦寒剂中，加之以辛温之药而发散之，导滞开郁，则气血风火，岂不从而发散者乎。（《秘传眼科七十二症全书·散热一方治目病之要》）
按：“热壅而为目病”，即火热上壅，郁滞为病，亦即郁火。或因火热久客，或因气郁化火，其证既有热之征，又有郁之象。治法有别于单纯火热证，应于苦寒剂中加少量辛温之品以散之，即《内经》所谓“火郁发之”。《小儿药证直诀》中泻青丸（龙胆草、当归、川芎、山栀、大黄、羌活、防风）即是代表方剂。在传统眼科方剂中，类似此种配伍者为数亦多。临床上运用此法应注意两点，一是辨证准确，二是掌握剂量的比例，方能免于误用辛温而助火燔燎之变。
治实痛则泄其火，治虚痛则养其气，生其血。泄火不可骤用寒凉，补气不可遽[1]为助长。且眼以气血为主，养血不可损血，补气不可动火。（《眼科阐微·辨眼疼有虚实论》）
按：目病实痛多因火邪上炎，虚痛多因血不养睛。故本条提出泄火及养气生血的治疗法则。本条告诫：治虚痛时不可忘乎火，补气不能过于温热，防其助邪；治实痛时不可忘乎气血，骤用寒凉则凝血伤气。治疗时，可于补气方中加入少量清润之药以制火，于泻火方中加入少量辛温之品以行散。
上四方（指人参补胃汤、益气聪明汤、圆明内障升麻汤、复明散—编者注）治目不明，皆气虚而未脱，故可与参、芪中微加连、柏。若气即脱，则黄柏等凉剂不可施。（《医学纲目·内障》）
按：本条为“补气不可助火”的实例。在补气方中加少量苦寒之品，以防甘温药物助火之虞，但这种方法对于阳气过度耗损的病例则不宜使用。
凡赤脉翳初从上而下者，属太阳，以太阳主表，其病必连眉棱骨痛，或脑项[2]痛，或半边头肿痛是也，治法宜温之散之……赤脉翳初从下而上者，或从内眦出外者，皆属阳明，以阳明主里，其症多热，或便实是也，治法宜下之寒之……赤脉翳初从外眦入内者，为少阳，以少阳主半表半里，治法宜和解之……（《医学纲目·外障》）
按：本条根据眼部经络的分布及《伤寒论》三阳经的治疗法则，提出不同部位的赤脉翳的不同治则。非但赤脉翳，白睛、黑睛病变均可参照此治法。但运用时不可机械，应结合其他辨证方法施治。
多有赤脉，视其从上而下者太阳病也，羌活为使。从下而上者阳明病也，升麻为使。从外走内者少阳病也，柴胡为使。（《证治准绳·白眼病》）
按：本条根据经络辨证及药物归经的基本原理，列举了眼部赤脉在不同方位和走向的药物使用。羌活、升麻、柴胡分别为太阳、阳明、少阳经的引经药。作为引经药物使用时，剂量宜小，但当治疗风证、风热证时，则可使用常规剂量。
翳膜者，风热重而有之，或斑入眼，此肝气盛而发在表也，翳膜已生在表明矣，宜发散而去之，反疏利，则邪气内蓄，为翳则深也。邪气未定，谓之热翳而浮。邪气已定，谓之冰翳而沉。邪气牢而深者，谓之陷翳，当以焮发之物，使其邪气再动，翳膜乃浮，辅以退翳之药，则能自去也。病久者不能速效，当以岁月除之。（《素问病机气宜保命集·论目分表里易治难治辨》）
按：本条论述翳膜宜发散之理。在表之时，发散以疏风祛邪。日久翳陷邪深，发散以升阳祛邪。运用发散法应注意舌诊及全身证状，热毒炽盛者不宜应用。
是皆阳气[3]强盛而搏阴，阴气[4]坚实而有御，虽受所搏，终止于边鄙[5]皮肤也，内无所伤动，治法当抑阳缓阴则愈。以其强耶，故可抑。以其实耶，惟可缓而弗宜助，助之则反胜。（《原机启微·强阳搏实阴之病》）
按：本条论述瞳神缩小之病理及治则。瞳神缩小之因，《原机启微》原著中归纳为火强搏水，水实自收。水实自收为其关键，火邪虽盛，而阴液坚实，非火亢水亏之证，故其治则为抑阳缓阴。抑阳，即抑制阳气之亢盛；缓阴，即舒缓阴气之紧急。抑阳以清火之剂 ，缓阴以疏散之剂，而无需补肾滋水。本条告诫：如用滋补之剂 则邪气反胜。
痘疹害眼，多因胎毒，或前或后，积热蕴深，或余毒攻侵，自脏达外，致成星翳膜矇，宜分虚实，但以活血解毒而已，活血不致于热，解毒不致于凉。（《审视瑶函·痘疹》）
按：活血解毒是痘疹害眼的治疗法则。活血不致于热，防其助邪；解毒不致于凉，防其凝血。此两点亦为治疗血热瘀结目病之原则。
按胎前产后，多因气血失和，以致燥火上攻，阴阳涩滞，或风邪乘虚，邪火侵淫，七情抑郁，六气引邪，不必拘泥其翳膜红痛，胎前惟用安胎清火，产后惟用养荣散郁。二证须分有余不足，在气分者宜调之散之，在血分者宜补之行之，自无变症矣。（《审视瑶函·妊娠》）
如治胎前目病，不厌疏利，但避硝黄等峻药，破血及泄小肠之剂勿用。经云：有故无殒，亦无殒也。或以白术、黄芩固胎之药监制之药佐之，则无碍矣。（《审视瑶函·兼胎症》）
若治产后，无有余之血，须护肝气，不可轻用薄[6]肝之剂，当以四物汤养血之剂为主药也。（《审视瑶函·为产症》）
按：以上三条皆论胎前产后眼病之治法，原则是祛邪为主，有是证即用是药。但与常人眼病有别，胎前兼以安胎，碍胎之药慎投。产后兼以养血，损肝之剂忌用。
今吾辈治目，务宜先审其邪正之虚实，当首驱其有余之邪气，而后补其不足之正气，治斯当而病斯愈矣。（《审视瑶函·内外二障论》）
因知肝肾无邪，则目决不病。专是科者，必究其肝肾果无邪而虚耶，则以补剂投之。倘正气虚而邪气有余，必先驱其邪气，而后补其正气，斯无助邪害正之弊。则内障虽云难治，亦可以少[7]尽[8]病情矣。（《审视瑶函·内外二障论》）
按：先驱邪，后扶正，是治疗疾病的基本原则。对于内障眼病，特别要探求邪之有无及其性质。现代医学的检查方法，为这种探求提供了极其有利的条件。
凡病目后，宜滋肾水，何也？目以肝为主，肝开窍于目，目得血而能视，若滋肾水，则水能生木，木能生火，火能生土，土能生金，金能生水，生生不已，其益无穷。（《审视瑶函·诊视》）
按：本条运用五行相生的理论来阐述眼病后补肾之理。临床上，眼病后期或恢复阶段，通常以补益肝肾为法，特别是对眼底病更为重要。
胃乃五脏六腑之源，开发[9]神机[10]之本。欲养精血，先调胃气，胃气一壮，自然生气生血，气血即足，则气血之精粹者，自然上升于目，而光明生焉。（《眼科阐微·老年眼症》）
按：调胃气为治疗眼病的培本法之一，常用于眼病的恢复阶段及虚证眼病。“调胃气”的概念，除了调养胃气外，还包括了眼病治疗过程中注意保护胃气。特别是运用清热泻火法时，苦寒药物的剂量不宜过重，亦不可长期使用，应用时还须配以少量无助邪之弊的调气益胃药物，如枳壳、甘草等。本条与上条皆是论述眼病培本之法，上条强调补肾水，本条注重调胃气。上条重于先天，本条重于后天。临床上应结合眼病种类及全身辨证，权衡使用，或两法并进。
水升而火自降，火降而邪气自除，目自明矣。（《审视瑶函·浊害清和症》）
滋阴则火自降，养肾则精自生。（《审视瑶函·瞻视昏渺症》）
阴阳和而水火济，精华盛而目力全。（《审视瑶函·因他症》）
治惟滋阴养水，略带抑火以培其本, 本正则清纯之气和而化生之水润。（《证治准绳·干涩昏花症》）
按：以上四条皆论述目病补阴法。肾为水火之宅，内藏肾阴与肾阳，二者互相制约，以保证生理上的平衡。若水亏则火旺，虚火上炎，从目窍出，亦致目病。原则上宜填肾精，滋肾阴，以制虚火。如同时略以抑火，更为合拍。体内阴阳调和，水火平衡，则病邪去，肾精上承，则目自明。
补肾水，则火不妄动。宁心神，则光[11]自消除。（《审视瑶函·神光自现症》）
按：前四条，言肾中水火失调之治则，本条则言肾水与心火失调之治法。肾水不能上济，则心经虚火妄动，致神光不宁。治疗须上下同治，下则滋肾水以济心火，上则清虚火以宁心神。
阳不足，阴有余，病于火少者也。无火，是以光华不能发越于远，而拘敛近视耳。治在胆肾，胆肾足则神膏厚，神膏厚则经络润泽，经络润泽则神气和畅，而阳光盛矣。（《审视瑶函·能近怯远症》）
按：能近怯远症之治法，当补益阳气。本条强调滋养胆肾。治胆肾，即治肝肾，补肝肾之阳，亦当滋肝肾之阴，乃“无阴则阳无以生”之理。
[1]遽（jù 聚）：急。
[2]项: 《证治准绳·外障》中为顶.
[3]阳气：原著中指手厥阴心包络相火。
[4]阴气：原著中指足少阴肾水。
[5]鄙：边远之地。
[6]薄（báo雹）：厚度小的，引申为损伤之意。
[7]少：通“稍”。
[8]尽：已，休止。此处作“去除”解。
[9]开发：产生。
[10]神机：事物的枢要，此处指脏腑功能活动。
[11]光：指患者眼前闪光现象。
通利玄府
诚哉！河间斯言也。目盲耳聋，鼻不闻臭，舌不知味，手足不能运用者，皆由其玄府闭塞，而神气出入升降之道路不通利。故先贤治目昏花，如羊肝丸，用羊肝引黄连等药入肝，解肝中诸郁。盖肝主目，肝中郁解，则目之玄府通利而明矣。故黄连之类，解郁热也。椒目之类，解湿热也[1]。茺蔚之类，解气郁也[2]。芎、归之类，解血郁也。木贼之类，解积郁也[3]。羌活之类，解经郁也[4]。磁石之类，解头目郁，堕邪气使下降也。蔓菁下气通中[5]，理亦同也。凡此诸剂 ，皆治气血郁结目昏之法。（《医学纲目·内障》）
按：眼部玄府闭塞，大多因邪气郁结，气血阻滞，通利玄府，即解玄府郁结之义。本条所列举解诸郁之法，皆可通利玄府而明目。由此可知，通利眼部玄府，并非单纯指芳香开窍及疏肝之法。
盖目主气血，盛则玄府得利，出入升降而明。虚则玄府无以出入升降而昏，此则必用参、芪、四物等剂，助气血运行而明也。（《医学纲目·内障》）
按：气血是维持眼的正常生理活动的重要物质，营养眼部玄府是其功能之一。若气血不足，则玄府萎缩，不能司出入升降之职，而致眼病。当以参芪之益气，四物之养血，气血旺盛，则玄府通利矣。上条论述因郁而玄府闭塞，言实。本条论述因虚而玄府萎缩，言虚。
夫人之眼病日久，邪热、痰涎、瘀滞于肝肺二经，渐渐将通明孔窍闭塞，经络壅滞，气血不能升降流行以滋于目，则诸病生焉。先用开窍之药，将道路通利，使无阻碍，虚者[6]还[7]其虚[8]，灵者[9]还[7]其灵[10]，一用滋补之剂 ，即可直入肾经，助出光明。是以开窍为先，盖窍通而补养流行之药始能入也。若窍不开，遂用补益之药，反助邪火上行，其病更甚。（《眼科阐微·老年眼症》）
按：通明孔窍（即眼部玄府）的闭塞 ，可因于邪热、痰涎或血瘀，因之，解热、逐痰、化瘀诸法皆属于开窍之列。
[1]椒目之类，解湿热也：椒目苦寒，能行水消肿，故能解湿热之郁。
[2]茺蔚之类，解气郁也：茺蔚子凉血活血，无行气之功，言能解气郁，存疑。
[3]木贼之类，解积郁也：木贼退翳膜，又能消积块，故能解积郁。
[4]羌活之类，解经郁也：羌活能驱经络之风，故能解经郁。
[5]蔓菁下气通中：存疑。
[6]虚者：虚窍，指目窍。
[7]还（huán环）：恢复。
[8]虚：空虚，引申为通利。
[9]灵者：灵窍，即目窍。
[10]灵：神灵之义，引申为视觉功能。
来源：网络作者：聂天祥
