先来看一组数据
干眼症发病率达27.2%，在眼科门诊所有疾病中占第二位；
其中每天在电脑前工作4小时以上的人中，90%都患有干眼症；
长期配戴隐形眼镜的人中，50.1%患有干眼症。
干眼症到底是怎样的一种病，是否有规范的诊疗流程呢？眼视光观察团队近日特地奔赴温州医医院采访了其干眼诊疗中心主任陈蔚教授，听他讲述干眼症的那些事儿。
陈蔚教授
主任医师、教授、博士生导师
温州医医院院长助理
温州医医院干眼诊疗中心主任
哈佛大学医学院博士后
亚洲干眼协会创始委员
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以下为文字版
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眼视光观察：现在人们近距离用眼的时间越来越多，也越来越多人出现视疲劳、眼睛干等症状，想请问陈蔚教授，干眼症到底是怎样的一种疾病，在中国的发生情况是怎样的？
陈蔚教授：干眼的名称来自于它的症状。其实，在医学中一种症状很难成为某种疾病的名称，但是干眼却是这样的，说明它的研究还停留在非常原始、粗浅的阶段，同时也说明干眼病非常复杂。
干眼是一种多病因的慢性疾病，是由于泪液的质量异常导致的一系列症状和视力障碍，核心是由于泪液渗透压升高或泪膜不稳定，是多因性的。其中最常见的就是手机、iPad、电脑等视频终端引发的干眼，这类干眼称为视频终端综合征，这类病人如今也在急剧增加。
引起干眼的原因主要有以下6类：
第一类，由于环境和职业因素引起的视频终端综合征。这类患者占整个干眼病门诊患者的50%左右。看视频的时候，眨眼频率下降，泪液不能有效覆盖眼表，引起局部角膜上皮细胞的泪液渗透压升高，细胞在高渗压的状态下会发生很多异常行为，包括上皮细胞的死亡、释放炎症因子等，从而导致一系列干眼症状。
第二类，围绝经期的妇女。在临床中最常见的干眼症患者是50岁左右围绝经期妇女，她们由于雌性激素、雄性激素急剧下降而引起泪液分泌下降。
第三类，睑板腺功能障碍。睑板腺是分泌眼表泪液的脂质物，睑板腺异常的时候，脂质分泌会出现障碍，由于没有表层脂质保护，泪液会过度蒸发，然后导致干眼。
第四类，是由手术、药物和各种疾病引起的。比如角膜屈光手术或白内障手术以及抗抑郁药的使用，会对神经造成一定的破坏，或者药物毒性等相关原因引起的干眼，我们称为病源性引起的干眼。
第五类，由自身免疫性疾病引起的干燥综合征。比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、移植物抗宿主病，因为自身免疫系统受到破坏，泪腺也受到攻击，泪液不再分泌，这个是最严重的干眼。
第六类，称为泪液动力学异常引起的干眼，比如眼睑痉挛、老年人球结膜松弛引起干眼的一系列症状。
至少95%的干眼症患者，都可以归到这6类中。
眼视光观察：那么，对视频终端综合征造成的干眼，处理办法主要是什么呢？
陈蔚教授：如果主要致病原因是手机或者电脑使用时间过长，那么可以从改变环境因素方面进行干预，比如不开空调、增加房间湿度、电脑旁边放加湿器、带湿房镜、减少泪液蒸发、用不含防腐剂的人工泪液等。
但是有些严重的患者，可能还会出现眼睛充血等情况，此时就需要低浓度的激素减轻充血，增加舒适度，但是要避免过度使用，以防患上激素性青光眼，停一段时间、用一段时间是最好的。
眼视光观察：您把干眼分成6种类型，那您觉得干眼症是否有规范的诊疗手段呢？
陈蔚教授：现在干眼诊疗新技术越来越多，但是有基本的诊疗标准。
第一个是判断泪膜的破裂时间，在泪液里面加荧光素钠染色，观察泪膜稳定时间，如果超过10秒就很好，如果低于5秒就说明泪膜不稳定。并且在泪膜破裂时，角膜上皮被染色的话，也说明干眼比较严重，这是诊断干眼非常重要的标准。
第二个就是用Schirmer试纸测量泪液量，但这种方法的可重复性不是很好。
第三个就是在裂隙灯下测泪河。
这3个诊疗手段，医院都可以进行操作。
医院，还有一些检查项目，包括用红外线摄影仪测量睑板腺数量以及形态。另外，我们还可以测量角膜神经，神经密度是否有下降，神经末梢的形态和数量是否发生改变，这些测试都可以帮我们进行干眼测量。此外，还有一些测量脂质层的仪器和设备。
我们中心进行干眼诊疗的标准程序是，先给病人做一个问卷调查，比如，他的症状发生频率、是否影响到工作、有没有全身病史、有没有眼部手术病史、年龄、性别等，这是将病人主观信息标准化的反映，通过问卷调查得知他的干眼情况，然后再做裂隙灯、显微镜的检查。
检查的时候，先看眼表、睑缘情况，再做裂隙灯检查，检查泪河，接下来做荧光素钠的染色，测量泪膜破裂时间、角膜上皮上色情况，过一段时间再进行Schirmer试纸测试，然后再进行睑板腺的红外摄影检查。
但是针对特殊的病人，比如患干燥综合征的，我们会让他先做全身血清学检查，是否有自身抗体表达水平的增加。对于非常严重的病人，我们还会让他做共聚焦显微镜，查看神经纤维的情况。
这样一个系统的检查，在医院完全可以达到，医院，我们就建议做几步：泪河的观察，TBOT和Schirmer试纸这几个基础检查，如果要更进一步检查，医院进行。
眼视光观察：那么，目前除了您刚才说的这些项目，你们干眼诊疗中心还有哪些特色诊疗项目呢？
陈蔚教授：诊疗中心现在有OCULUS的红外摄影仪，对于治疗的手段，除了刚才我所讲的，还有一些针对泪液流失的，包括装泪点塞留住眼泪，对于严重的干眼，比如干燥综合征，还可以用硅水凝胶这类治疗性的绷带镜。
此外，医院还有强脉冲激光仪，这个设备以前是用在美容科做光子嫩肤的，现在国外也有一些医师，将它用来治疗睑板腺功能障碍引起的干眼，也取得了很好的效果。所以有些30-50岁的女性，如果对脸部的皮肤不是特别满意，想去做光子嫩肤，同时还有睑板腺功能障碍引起的干眼症状，这是一个非常好的选择，能同时达到两个目的。
眼视光观察：您如何看待干眼和视光的关系？医院的数量有限，要服务更多患者，是否有些干眼的诊断和治疗要放医院，他们还需要引入什么设备、人员需要具备哪些资质？
陈蔚教授：干眼现在的发病率很高，特别是视频终端综合征患者越来越多，医院的干眼中心开放出来，肯定满足不了这么多干眼患者的需求。所以这种设想很好，让视光诊疗中心和干眼诊疗中心结合在一起。
至于人员、设备资质，首先，对视光师要进行干眼的内容培训，毕竟视光师可能没有接触过干眼患者，或者是没有接受过非常专业的培训和处理，所以要进行正规培训。
其次，关于干眼需要采购的设备其实并不是很昂贵，检查睑板腺的红外摄影仪几十万元这类设备，都可以采购，但共聚焦显微镜这种需要多万的，就没有必要。
再者，对于睑板腺功能障碍的患者，我们可以做按摩，然后做雾化熏蒸，这个成本投入也很低。医院有一个加热型熏蒸仪，这种仪器只需要几万块甚至还有几千块的，所以这个投入成本也很低。
从人员来说，如果是有眼科背景的视光医生，培训起来相对就比较简单，没有医学背景的，可能需要比较系统的培训，在短时间内进行知识结构的提升。
眼视光观察：您刚才讲的热敷，比如，市面上有一些具有热敷和蒸汽功能的眼贴，如花王，还有一些护眼的食品，作为专业的干眼医生，您对此有什么看法？
陈蔚教授：我们也有辅助性用药，比如深海鱼油里面的Ω3、必需脂肪酸等，对干眼有很明确的辅助治疗作用，可以降低干眼引起的炎症，对睑板腺功能障碍的干眼也非常有用，我们推荐病人使用纯度比较高的Ω3产品。
另外，湿房镜还可以在睁眼的时候进行加热、加湿，还能抗视疲劳，这样一种产品就很适合视频终端综合征的患者。
陈蔚教授个人介绍
主任医师，教授，博士生导师。温州医医院院长助理，角膜病中心主任，干眼诊疗中心主任，中华眼科学会角膜病学组委员，浙江省眼科青年委员会副主委；亚洲干眼学会创始会员，国家自然科学基金同行评议专家，入选浙江省卫生高层次创新人才。
在国际上首先提出闭合式穿透的创新术式，在国内率先开展自动板层刀辅助的角膜后弹力层前膜内皮移植，其深板层角膜移植相关系列研究入选了我国近五年角膜病“十大研究进展”，深板层移植手术系列光盘被中华医学会音像出版社采用发表。
个人年开展角膜移植手术居全国前列。主持全国性白内障和角膜移植继续教育学习班二十次，培训各级眼科学员多名。主办了两届全国角膜移植新技术高峰论坛。受世界眼科年会、美国白内障屈光手术学会、亚太眼科年会、日本眼科年会、日本京都角膜病俱乐部等国际学术会议邀请演讲17次。
主持两项国家自然科学基金面上项目，发表第一或通讯作者SCI论文26篇，其中IOVS第一作者五篇。
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采访：张玲；录音整理：三月兔；
编辑：赵小刀；视频拍摄/制作：肖盼；
摄影：肖盼、三月兔；排版：三月兔（实习）；
监制：视光菌（眼视光观察）
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